Боль в правом подреберье: Дискинезия желчевыводящих путей или холецистит?
Состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря или сфинктера Одди (сфинктер, регулирующий выброс желчи из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Нарушается отток желчи, повышается внутрипротоковое давление, возникает сильная боль в правом подреберье, нередко, по интенсивности сравнимая с желчной коликой.
Основной симптом дискинезии желчевыводящих путей — билиарная боль. Она возникает из-за желчной колики — спазма гладкой мускулатуры.
Критерии боли:
— В эпигастральной области/правом подреберье;
— Длится 30 мин и более, быстро нарастает;
— Повторяется с разными интервалами, не ежедневно, может возникать ночью, будит;
— Мешает активности;
— Не уменьшается после антацидов и препаратов, снижающих кислотность;
— Нет облегчения после дефекации и отхождения газов;
— Нет облегчения при изменении положения тела.
Холецистит
Это воспаление желчного пузыря:
- Калькулезный (возникший из-за желчнокаменной болезни), встречается менее, чем у 3% населения.
- Акалькулезный (бескаменный), встречается редко, всего у 0,3% населения. Обычно развивается из-за ишемии или инфекции.
- Еще холецистит делится на острый и хронический.
При остром калькулезном холецистите пациент чувствует боль. Она возникает из-за желчной колики, и по интенсивности такая же, как при дискинезии желчевыводящих путей, то есть, нестерпимая. При остром бескаменном холецистите симптомы похожи, но состояние пациента очень тяжелое. Это диагноз реанимационных больных. Если он может заниматься повседневными делами и прийти на прием к врачу — это не бескаменный холецистит.
Хроническим холециститом называют разные состояния: повторные атаки острого холецистита, длительное раздражение стенок органа камнями. Но это состояние может развиваться, если у человека в желчном пузыре есть камни. Если камней нет и человек не в реанимации — у него нет хронического бескаменного холецистита.
Часто диагноз «холецистит» ставят по УЗИ из-за утолщения стенки желчного пузыря 4 мм. Но УЗИ — это субъективный метод. Но даже наличие камней в желчном пузыре не гарантирует, что боль и дискомфорт в правом подреберье вызваны ими.
А что тогда болит?
Часто с этими патологиями путают синдром раздраженного кишечника или функциональное вздутие.
Это состояния, при которых повышается чувствительность рецепторов органа, и нормальные раздражители вызывают боль.
В кишечнике пациента может быть повышенное количество газа или даже нормальное, но он будет ощущать его как избыточное и испытывать сильную боль. Газ может скапливаться в правом подреберье, вызывая боль в проекции желчного пузыря.
Почему помогают желчегонные?
В них содержатся желчные кислоты, они стимулируют двигательную активность кишечника. Поэтому газ, который находится в печеночном изгибе кишечника, начинает перемещаться и это приносит облегчение без связи с желчным пузырем.
Зав 6 педиатрическим отделением УЗ ГОДКБ О.В.Вежель
Скачать — Боль в правом подреберье Дискинезия желчевыводящих путей или холецистит