Кровь в стуле у детей
Гемоколит у детей – это воспаление стенки кишечника, которое сопровождается появлением крови в каловых массах.
Гемоколиты у детей возникают под влиянием инфекционных и неинфекционных факторов. Выделяют несколько групп причин гемоколита:
ОКИ. Чаще всего возникают на фоне острых кишечных инфекций, протекающих с инвазивным типом диареи. В этом случае возбудители оказывают прямое повреждающее действие на стенку толстой кишки. К типичным бактериальным ОКИ относят дизентерию, иерсиниоз, кампилобактериоз и сальмонеллез. Реже патология связана с гельминтозами и протозойными инвазиями, прежде всего с амебиазом.
Воспалительные болезни кишечника. Причиной кровянистого стула могут быть неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. В этом случае явления гемоколита беспокоят пациента длительное время, протекают с периодами обострения и ремиссии.
Аллергические заболевания. В педиатрической практике аллергические колиты чаще всего связаны с непереносимостью белков коровьего молока. Патология может быть спровоцирована употреблением орехов, шоколада, рыбы и морепродуктов.
Прием антибиотиков. Гемоколит– проявление антибиотико-ассоциированной диареи, которая связана с активацией бактерии Cl. difficile. Симптоматика чаще развивается после длительного курса антибиотикотерапии, комбинации нескольких противомикробных препаратов, применения мощных «антибиотиков резерва».
К синдрому гемоколита могут относиться заболевания, не имеющие воспалительного компонента. Самыми распространенными представителями этой группы являются хирургические патологии: инвагинация кишечника, полипоз толстой кишки, дивертикул Меккеля. Реже кровавый стул наблюдается при анальной трещине, травматизации прямой кишки инородными телами. У новорожденных геморрагический кишечный синдром бывает при интранатальном заглатывании крови матери.
Осмотр ребенка с гемоколитом проводится врачом-педиатром, по показаниям к обследованию привлекают детского инфекциониста и хирурга. Диагностика начинается со сбора анамнеза: рацион питания за последние несколько дней, недавние поездки в экзотические страны, применение новых лекарств или витаминов. Далее проводится физикальное исследование с пальпацией живота и проверкой перитонеальных симптомов. План расширенной диагностики составляют следующие методы:
УЗИ органов брюшной полости: По результатам диагностики удается обнаружить признаки врожденных или приобретенных органических заболеваний, исключить или подтвердить острую хирургическую патологию.
Рентгенография ЖКТ. Обзорная рентгенограмма выполняется при поступлении ребенка в стационар. После ликвидации явлений гемоколита и диареи по показаниям проводят исследование с контрастированием. Такой вид рентгенографии необходим, чтобы оценить строение кишечника, состояние его внутренней поверхности, наличие язвенных дефектов и других причин кровотечения.
Колоноскопия. Диагностика назначается при подозрении на воспалительные патологии кишечника, чтобы осмотреть внутреннюю стенку кишки, выявить характерные признаки болезни Крона или НЯК(неспецифический язвенный колит), взять участки слизистой для биопсии, если это необходимо.
Анализы кала. При копрологическом исследовании определяют включения слизи, большое количество эритроцитов, лейкоцитов и клеток кишечного эпителия. О нарушении пищеварительной функции свидетельствуют включения крахмала, непереваренной клетчатки, мышечных волокон. Бактериологический метод диагностики используется для верификации кишечной инфекции и точного определения возбудителя.
Анализы крови. При гемоколите обязательно проводится клиническое и биохимическое исследование крови, оценка ее свертывающей способности. Для подтверждения кишечных инфекций выполняются серологические реакции, направленные на выявление специфических антител в крови и нарастания их титров.
Появление крови в кале – показание к госпитализации пациента в детское инфекционное или хирургическое отделение. Лечение начинается в кратчайшие сроки и включает несколько направлений: устранение первопричины гемоколита, борьбу с инфекционно-токсическим синдромом, нормализацию водно-электролитного равновесия и показателей периферической крови. При гемоколите у детей применяются следующие группы лекарств:
Антибиотики. Основным методом лечения инфекционного гемоколита является антибиотикотерапия. Противомикробные препараты назначаются всем пациентам с кровью в стуле, независимо от тяжести заболевания и возраста.
Растворы для регидратации. При удовлетворительном состоянии ребенка и отсутствии многократной рвоты показана оральная регидратация, для которой применяют растворы с оптимальным содержанием микроэлементов и глюкозы. Тяжелые формы гемоколита требуют быстрой парентеральной регидратации.
Противовоспалительные средства. Лекарства применяются при хронических воспалительных поражениях кишечника. Препараты назначаются длительными курсами по индивидуальной схеме, чтобы уменьшить интенсивность патологического процесса, убрать симптоматику, предупредить прогрессирование патологии.
Пробиотики. Препараты с лактобактериями, бифидобактериями и сахаромицетами чаще всего назначаются при диарее с кровью на фоне лечения антибиотиками. Они также используются при других формах гемоколита, чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника, улучшить пищеварительную функцию, избавить ребенка от метеоризма и других диспепсических симптомов.
Энтеросорбенты. Препараты фиксируют бактериальные агенты на своей поверхности, ускоряя выздоровление больных кишечными инфекциями с гемоколитом. Сорбенты обладают вяжущим действием и способствуют лечению диареи. Препаратами выбора для детей являются «белые» алюмосиликатные средства, которые имеют высокий профиль безопасности и эффективности.
Хирургическое лечение
Плановые или экстренные операции проводятся при кровоточащем полипозе, инвагинации и других хирургических причинах гемоколита. Необходимость, сроки и объем оперативного вмешательства определяются после консультации детского хирурга и всестороннего обследования пациента
7 отделение Детская хирургия