Острая мошонка – это состояние, которое характеризуется болью, отечностью и покраснением кожи в соответствующей области мошонки. Заболевания, приводящие к этому синдрому, могут быть разнообразными, как и тактика их лечения. Чем раньше родители обратятся к хирургу, тем быстрее будет установлен диагноз и начато лечение причинной патологии.
Основная причина синдрома острой мошонки у детей младше года и старше 13 лет – это перекрут яичка (особенно рискуют дети, родившиеся в тазовом предлежании). У детей старше года – это перекрут гидатиды Морганьи яичка фиксированной на самом яичке или его придатке. Другими заболеваниями, приводящими к острому синдрому соответствующей локализации, являются острое воспаление яичка или его придатка, ущемленная паховая грыжа, варикоцеле, а также травматические повреждения органов мошонки.
Независимо от причинного заболевания такое состояние, как синдром острой мошонки, имеет типичную триаду симптомов:
-боли в мошонке, которые усиливаются при пальпации;
-увеличение пораженной половины мошонки в объеме за счет отека;
-покраснение кожи (на более поздних стадиях).
Только прицельный и поэтапный этап сбора анамнеза и объективного осмотра, который проводит детский хирург, позволяет выяснить наиболее вероятную причину острого состояния. Дальнейший диагностический поиск строится с учетом вероятного патогенетического механизма.
Все заболевания, приводящие к синдрому острой мошонки, подразделяются на следующие категории:
-ишемические повреждения, к которым может приводить перекрут яичка или его гидатиды;
-травматические повреждения, проявляющиеся разрывом белочной оболочки (непосредственно прилежит к ткани яичка), гематомой внутри тестикулы, ушибом яичка;
-инфекционно-воспалительные поражения – орхит, эпидидимит и другие;
Диагностика
Задача диагностики состоит не в выявлении факта синдрома острой мошонки, а в установлении причины, которая к этому привела. Для этого детские хирурги-урологи сначала проводят объективное обследование, а затем ультразвуковое сканирование мошонки и ее органов, которое сочетают с допплерографией. Оценка кровотока в сосудах позволяет сделать заключение о сохранности артериального кровоснабжения и вероятности развития необратимых изменений. Это важно для планирования тактики лечения.
Важно, что обращаться за медицинской помощью необходимо как можно раньше – в идеале в первые 1-2 часа от момента появления болей в мошонке.
Лечение
Лечение при синдроме острой мошонки зависит от причинной патологии.
1.При перекруте яичка проводится операция. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение первых часов с момента появления болей, чтобы жизнеспособность тканей не пострадала. Операция заключается в возвращении гонады в правильное положение. Функциональное состояние органа оценивают через полчаса на фоне термоаппликации теплыми физиологическими или антисептическими неспиртовыми растворами. Если синюшность и отек отсутствуют, то значит, кровоток восстановился. Следующим этапом является фиксация яичка в правильном положении для предупреждения рецидива.
2.При перекруте гидатиды Морганьи она удаляется, проводится санация полости мошонки и ушивание раны.
3.При воспалительных заболеваниях органов мошонки (орхит,эпидидимит) детский хирург подбирает адекватную антибактериальную и противовоспалительную терапию. В случаях наличия гнойного очага показано его вскрытие и дренирование.
4.При травмах мошонки проводится первичная хирургическая обработка с удалением поврежденных нежизнеспособных тканей и антисептической обработкой раны. Также может назначаться комплексная консервативная терапия. При наличии гематом проводится их опорожнение, при наличии травматических разрывов – ушивание раны.
Осложнения
Несвоевременное оказание помощи при перекруте яичка приводит к серьезным расстройствам кровотока. Сначала страдает венозное звено, а потом артериальное, которое нарушает питание органа, что чревато развитием некроза. Степень тяжести и характер осложнений зависит от времени и количества заворотов.
Кровоизлияния и ишемизированные ткани вследствие травматических повреждений органов мошонки являются хорошей питательной средой для бактерий. Поэтому чтобы предупредить развитие воспалительных осложнений, следует как можно раньше после получения травмы обращаться к детскому хирургу (урологу).
8 отделение Худовцова