В качестве причины разрывов или трещин может выступать многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного давления. Предрасполагающие факторы: переполнение желудка; предшествующие хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс).
Трещины и разрывы располагаются продольно, проникают глубоко, поражая в основном слизистую оболочку, реже — подслизистый и мышечный слои. Сопровождаются разрывом кровеносных сосудов и развитием острого пищеводно-желудочного кровотечения.
Среди причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта синдром Маллори-Вейсса встречается с частотой 4-4,5% у детей и 6,4% у взрослых. Чаще возникает у мальчиков (соотношение 2:1).
Факторами риска выступают:
— хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, хронический гастрит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка);
— сильный кашель;
— частые приступы сильной икоты;
— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Заболевание чаще возникает среди пациентов, у которых отмечается повышенное давление и застой крови в венах, идущих к печени, — такое состояние называется портальной гипертензией.
Причины:
- частый рвотный рефлекс. Повышенное давление внутри желудка может быть вызвано частой рвотой, например, при кишечной инфекции у ребенка. При этом содержимое желудка выходит обратно через пищевод и механически раздражает слизистую оболочку, что может привести к ее повреждению;
- переедание и чрезмерное употребление жидкости. Большое количество пищи и жидкости, особенно газированных напитков, приводит к растяжению стенок желудка и повышению внутрижелудочного давления, что также может привести к образованию линейных разрывов на слизистой оболочке брюшного отдела пищевода;
- сильный кашель. При сильном кашле происходит быстрое изменение давления в грудной полости, что может повлиять на давление внутри желудка и привести к образованию разрывов на слизистой оболочке;
- заболевания, сопровождающиеся рвотой или кашлем, такие как грипп или бронхит. При этих заболеваниях часто возникают симптомы, такие как рвота и кашель, которые могут вызывать повышенное давление внутри желудка и приводить к образованию линейных разрывов на слизистой оболочке;
- одновременный прием нескольких лекарственных препаратов, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Некоторые лекарства, особенно некоторые виды анальгетиков (например, аспирин), могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и привести к ее повреждению при повышенном давлении внутри желудка.
К основным клиническим проявлениям синдрома Меллори-Вейса относятся:
- внезапная боль в животе — сильное или колющее чувство боли в области верхней части живота, которое может возникнуть внезапно и неожиданно. Боль может быть непрерывной или прерывистой и усиливаться при глотании пищи или жидкостей;
- рвота — вынужденное выбрасывание содержимого желудка через рот. Рвота может быть частой и иметь характеристический вид «кофейной гущи», что свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительной системы;
- затруднение глотания (тардивная дисфагия) — ощущение затруднения глотания пищи или жидкости, что может быть вызвано стягиванием пищевода или наличием линейных разрывов на его слизистой оболочке;
- черный кал — темный, почти черный цвет кала, вызванный кровотечением из верхних отделов пищеварительной системы, что происходит потому, что кровь, попадая в кишечник, подвергается действию ферментов и окисляется, образуя продукты с темным цветом;
- бледность кожи — это изменение цвета кожи и слизистых оболочек, вызванное уменьшением количества гемоглобина в крови вследствие кровопотери при синдроме Меллори-Вейса. Кожа может стать бледной или белой, а ногти — синими.
Детям с признаками желудочно-кишечного кровотечения показана срочная госпитализация, лечение проводят исключительно в стационаре.
Лечение синдрома Меллори-Вейса включает в себя несколько методов, основные из них:
- эндоскопическое лечение — при помощи эндоскопа специалист может непосредственно прекратить кровотечение, прошивая острые линейные разрывы на слизистой оболочке пищевода или вводя сосудосуживающие препараты (склерозанты) для остановки кровотечения;
- хирургическое лечение — в тяжелых случаях может потребоваться операция для удаления поврежденной части пищевода или заполнения разрыва мягкими тканями, что может быть необходимо при большом кровотечении или если эндоскопическое лечение не дает результатов;
- консервативное лечение — в неосложненных случаях может использоваться консервативная терапия, включающая прием препаратов от шока, антибиотиков, средств для подавления кислотности желудка и других симптоматических мер;
- трансфузия крови — при тяжелом кровотечении может потребоваться переливание крови и кровезаменителей для поддержания объема крови и обеспечения нормального функционирования органов;
После лечения синдрома Меллори-Вейса может потребоваться профилактическое лечение для предотвращения рецидивов, включая применение препаратов для снижения кислотности желудка, изменение образа жизни и диеты.
Врач-детский хирур (заведующий) А.В.Худовцова
