Синдром мальабсорбции (СМА) у детей – симптомокомплекс, обусловленный нарушением пищеварения, транспортировки и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, что вызывает метаболические расстройства. Патология может быть врожденной и приобретенной. Она сопровождает различные заболевания пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
Мальабсорбция затрагивает макронутриенты (белки, жиры, углеводы) и микронутриенты (витамины и минералы), провоцируя их дефицит в организме и вызывая ряд симптомов со стороны пищеварительного тракта.
Причины синдрома мальабсорбции
Вызвать симптом мальабсорбции может множество причин. Специалисты их условно разделяют на три большие группы:
Преэнтеральные факторы. Они включают большую группу заболеваний пищевода (ГЭРБ), желудка (гастрит, язва, гастринома), поджелудочной железы (панкреатит, внешнесекреторная недостаточность) и гепатобилиарного тракта (гепатит, холецистит, холангит). Преэнтеральные причины отражают нарушения пищеварения еще до начала переваривания нутриентов в 12-перстной кишке.
Энтеральные причины. Эта группа включает недостаточность пищеварительных ферментов тонкого кишечника, глютеновую энтеропатию, паразитирование гельминтов и простейших (лямблиоз, аскаридоз, тениоз), которые нарушают процессы переваривания и всасывания пищи. Кишечные причины наиболее значимы у детей раннего возраста.
Постэнтеральные патологии. Сюда относят истинные нарушения всасывания, которые наблюдаются при нормальной активности пищеварительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. Синдром сопутствует диарее, усиленной перистальтике кишечника, экссудативной энтеропатии, расстройствам кровообращения и лимфооттока в ЖКТ.
К предрасполагающим факторам относят аллергическую энтеропатию, интоксикации различного генеза, прием лекарственных препаратов (например, антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств), операции на кишечнике. Более редкими причинами являются первичные иммунодефицитные состояния и эндокринные патологии.
Симптомы
Основной симптом мальабсорбции – диарея. Кал в зависимости от причины может быть жирным, водянистым или пенистым, с неприятным кислым запахом. Старшие дети сами жалуются на тяжесть в животе и тошноту. У них снижается аппетит. Иногда они испытывают сильные схваткообразные или тупые боли. Перед актом дефекации у него начинается урчание в кишечнике. К неспецифическим проявлениям относят симптомы, обусловленные дефицитом витаминов и минералов. Ребенок быстро устает, становится вялым и сонным. Постепенно теряет в весе. У него замедляются рост и физическое развитие. Кожные покровы становятся сухими, шелушатся. В клинической картине появляются признаки различных авитаминозов.
Диагностика
Заподозрить синдром мальабсорбции можно по сочетанию хронической диареи, потери веса и признаков витаминно-минерального дефицита. Для уточнения диагноза и причины появления патологии ребенка обследуют.
проводят ряд лабораторных анализов:
1.В клиническом анализе крови будет анемия. Если СМА возник на фоне воспалительного заболевания, в гемограмме выявят лейкоцитоз и повышение СОЭ.
2.В биохимическом анализе снижен уровень альбуминов, калия, липидов.
3.В образцах кала будет повышенное содержание жира, плохо переваренные мышечные волокна и крахмальные зерна, а также сдвиг рН в кислую сторону.
4. Для оценки степени дисбактериоза делают бактериологический посев кала.
Также существуют и инструментальные методы диагностики СМА:
УЗИ органов брюшной полости и обзорная рентгенография живота, видеокапсульнуая эндоскопия или фиброгастродуоденоскопия, ретроградная холангиопанкреатография , которые позволят оценить работу органов пищеварения.
Если этиологию нарушения не удается установить, проводят биопсию тонкой кишки. Материал отправляют на гистологию и цитологию.
Лечение
Немаловажную роль в лечении играет диета, в рамках которой следует исключить продукты, не усваиваемые организмом. При своевременной диагностике и коррекции питания прогноз благоприятный. Профилактика синдрома мальабсорбции заключается в предупреждении заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать его причиной. Медикаментозное лечение проводится исходя из особенностей ведущего заболевания.
Симптоматическое лечение синдрома мальабсорбции включает:
Пробиотики. Полезные бифидо- и лактобактерии необходимы для восстановления нарушенной микрофлоры в кишечнике и уменьшения неприятных ощущений. Их комбинируют с пребиотиками для повышения активности.
Витамины. Препараты в таблетированной или инъекционной форме подбирают дифференцировано, учитывая вид и степень тяжести витаминного дефицита. Чаще всего применяют витамин D, ретинол, цианокобаламин и фолиевую кислоту.
Ферменты. Для ликвидации панкреатической и билиарной недостаточности используют комбинированные ферментные препараты с желчными кислотами. Они улучшают расщепление пищи и способствуют ее всасыванию, таким образом ликвидируют диарейный синдром.
Врач клинической лабораторной диагностики УЗ «ГОДКБ» Е.А.Маршалкевич