ПМР – это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, почечную лоханку и чашечки.
Среди причин развития ПМР у мальчиков основное место занимают пороки развития уретры, пузырно-мочеточникового сегмента, в то время как у девочек чаще преобладают вторичные формы ПМР, причиной которых может быть инфекция или дисфункция нижних мочевых путей. Среди новорожденных и грудных детей первичные ПМР преобладают у мальчиков, а в старшем возрасте чаще встречается у девочек.
У 32–78% детей с ПМР существует угроза сморщивания почки на фоне хронического воспалительного процесса. Рефлюксная нефропатия служит причиной 15–20% всех случаев хронической болезни почек у детей и подростков. В тоже время имеются клинические наблюдения, при которых наблюдается уменьшение степени ПМР вплоть до самопроизвольного исчезновения. Таким образом, лечение детей с ПМР имеет решающее значение, так как его несвоевременность увеличивает риск возникновения осложнений.
Клиника. ПМР не имеет патогномоничных симптомов. Клинические проявления ПМР у детей чаще всего обусловлены присоединением инфекции мочевых путей и рефлюкс-нефропатии. Первыми проявлениями рефлюкса являются рецидивирующее течение хронического пиелонефрита. При ПМР часто отмечаются боли внизу живота либо пояснице, сопровождающиеся повышением температуры тела в случае обострения пиелонефрита. В ОАМ появляется лейкоцитурия и протеинурия. У 35–40% детей обнаруживаются нарушения мочеиспускания (учащённое, болезненное). В случаях поздней диагностики ПМР у пациентов может отмечаться повышение артериального давления, отставание в физическом развитии при длительном течении заболевания.
Диагностика.
- Сбор анамнеза и объективное обследование.
- Лабораторные методы обследования: общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролитный состав, протеинограмма, АСТ, АЛТ).
- УЗИ почек и мочевого пузыря.
- Рентгенологическое обследование: микционная цистоуретрография является «золотым стандартом» диагностики ПМР.
- Радиоизотопное исследование: статическая и динамическая нефросцинтиграфия.
Лечение.
ПМР может пройти самостоятельно и это чаще зависит от степени рефлюкса, возраста, когда он диагностирован и причины, вызвавшей рефлюкс. Важным условием для исчезновения рефлюкса является отсутствие инфекции мочевых путей. Пациентам с рефлюксом I-II степени и отсутствием симптоматики рекомендуется диспансерное наблюдение (ОАМ, УЗИ – 2-3 раза в год) и ожидание самостоятельного разрешения рефлюкса. Пациентам с впервые выявленным рефлюксом
III -V степени назначается длительная антибиотикопрофилактика.
При ПМР III-IV-V степени, при снижении функции почки, сохраняющейся инфекции мочевых путей, отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое лечение, которое состоит из эндоскопических, лапароскопических и открытых методов лечения.
Врач-уролог 7 отделения Стацкевич С.Ю.