Фимозом принято называть
невозможность свободного обнажения головки полового члена вследствие сужения
покрывающей ее кожи (крайней плоти).
Виды
фимоза
В
педиатрической практике следует различать физиологический и патологический виды
фимоза. В раннем возрасте преобладает именно физиологический фимоз, связанный с
особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10 % детей мужского
пола головка полового члена полностью или частично открыта на первом году
жизни. У большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти, как правило,
сращена с головкой полового члена посредством синехий — своеобразных спаек,
которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Это
является нормальным состоянием для первых 5-6-ти лет жизни, которое не требует
никакого специального лечения. Более того, сращение головки с крайней плотью
можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность
попадания инфекции под крайнюю плоть и развитие там воспаления.
Постепенно, в
процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит
медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс
может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда
активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более
эластичной и растяжимой. Существенным образом на это влияет индивидуальное
строение крайней плоти у каждого конкретного ребенка. Например, она может быть
развита избыточно (так называемая хоботковая крайняя плоть), образуя
гипертрофический вариант фимоза. В этом случае спонтанное выздоровление требует
больше времени и наступает не всегда.
Лечение
фимоза
В области
головки полового члена имеются специальные железы, вырабатывающие защитную
субстанцию – смегму. Иногда смегма скапливается под синехиями в виде плотного
образования, похожего на опухоль белого цвета. Такие скопления еще называют
смегмолитами. В случае большого скопления смегмы может потребоваться
минимальная врачебная помощь: с помощью специального зонда, похожего на тонкую
палочку, разделяют синехии, препятствующие отхождению секрета.
Насильственные
манипуляции с крайней плотью в большинстве случаев приводят к надрывам ее
листков и образованию рубцов. В результате развивается рубцовый фимоз,
единственным способом лечения которого является хирургическая операция. При
этом производится либо рассечение крайней плоти с последующим наложением швов,
либо полное ее удаление путем кругового обрезания (циркумцизио). Наибольшее
распространение получил именно второй тип вмешательств, т. к. он гарантирует
полное устранение фимоза без риска рецидива.
В некоторых
случаях врач может порекомендовать консервативные методы лечения, например –
гормональные мази.
Для родителей
можно сформулировать три основных правила, которые позволят им ориентироваться
в проблеме фимоза у ребенка первых лет жизни.
Итак, специальных
манипуляций на крайней плоти не требуется, если:
1.
нет повторяющихся эпизодов гнойного воспаления
головки и крайней плоти – баланопостита;
2.
нет критического сужения отверстия крайней
плоти, затрудняющего мочеиспускание;
3.
нет обильных скоплений смегмы под крайней
плотью, определяемых визуально.
4.
Возраст мальчика до 6 лет.
Парафимоз
— ущемление головки
При имеющемся
фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее
ущемление в суженном кольце крайней плоти — парафимоз. Тогда в половом члене
нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к стремительному отеку
крайней плоти и головки, а в дальнейшем к их некрозу (омертвлению) и развитию
гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи.
При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки
(иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то
производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца, а в дальнейшем, после
стихания воспалительных изменений — обрезание крайней плоти.
7-ее
отделение УЗ «ГОДКБ»
