Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) определяется как артрит неустановленной этиологии, возникший до 16-летнего возраста, присутствующий в течение 6 недель при исключении других заболеваний. По сути, это диагноз исключения, который охватывает все формы хронического артрита неизвестного происхождения у детей.
Какой-то единый или основной этиологический фактор ЮИА не установлен, поэтому существует общее мнение о том, что ЮИА – это полиэтиологичное заболевание.
Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию ЮИА, и факторы, способствующие реализации ЮИА (при наличии предрасполагающих). Доказано, что все предрасполагающие к развитию ЮИА факторы обладают тропизмом к тканям суставов, способны длительно в них персистировать, вызывая иммунное воспаление. С этих позиций обсуждается целый ряд вирусов, относящихся к группе персистирующих в организме. Это онкорнавирусы, ретровирусы, парвовирусы и др. Инициаторами их действия могут быть частые заболевания, которые ослабляют иммунные механизмы, переохлаждение, инсоляция, прививки, травмы, хронические психоэмоциональные стрессы, неблагоприятные экологические факторы. При этом инфекция рассматривается как пусковой (триггерный) фактор.
В целом ЮИА – это аутоиммунное заболевание, которое в классическом представлении характеризуется как патологическое состояние, развивающееся при нарушении регуляции физиологических иммунных процессов, что приводит к появлению клеточных и гуморальных иммунных реакций против компонентов собственных тканей, вызывая структурные и функциональные нарушения в органах-мишенях.
В 95% случаев ЮИА – это тяжелое хроническое заболевание с рецидивирующим и прогрессирующим течением, раньше или позже приводящее к инвалидности. Основными клиническими проявлениями болезни являются поражение суставов, специфическое поражение глаз и «общий ревматоидный синдром», характеризующийся лихорадкой, типичными ревматоидными сыпями, полисерозитом и поражением внутренних органов, что обусловлено системным «ревматоидным васкулитом». Общие симптомы ювениального артрита:
- боль и припухлость в области поражённого сустава или суставов;
- увеличение сустава в объёме;
- ограничение подвижности в суставах;
- формирование вынужденного согнутого или разогнутого положения сустава — сгибательной или разгибательной контрактуры;
- при некоторых вариантах течения может повышаться температура тела;
- снижение массы тела;
- хромота из-за поражения суставов ног.
Варианты клинических проявлений разнообразны и варьируют от лёгкого поражения одного сустава до тяжёлого артрита с поражением многих суставов, из-за чего ребёнок может стать инвалидом.
Симптомы ЮИА и ревматоидного артрита у взрослых существенно отличаются. Боль при ЮИА, как правило, возникает исключительно в крайних положениях сустава и при активных, и при пассивных движениях; в покое дети на боль в суставах не жалуются. Также для ЮИА не характерно сильное ограничение движений в суставах в начале заболевания. Классическим проявлением хронического воспаления при ЮИА является утренняя скованность — кратковременная хромота с онемением и болезненностью в одном или нескольких суставах.
Инструментальная диагностика:
- УЗИ пораженных суставов – возможно наличие выпота и утолщения синовиальной оболочки суставов.
- Рентгенологическое исследование суставов – остеопороз, сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.
- ЭКГ – для исключения перикардита при системном варианте ЮИА.
- УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей, органов малого таза – для исключения полисерозитов при системном варианте ЮИА.
- КТ/МРТ органов и систем (головного мозга, органов брюшной полости и грудной клетки) – с целью исключения их повреждения при системном ЮИА.
- МРТ суставов с контрастированием.
Лабораторная диагностика:
- Общий анализ крови – увеличение СОЭ (≥20 мм/час).
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: СРБ, общий белок, общий билирубин, мочевина, электролиты, АсАТ, АлАТ.
- Определение ревматоидного фактора – положительный тест на РФ может указывать на серопозитивный ЮИА, 2-3 % от всех ЮИА.
- Определение антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП).
- Прокальцитониновый тест.
- Гемостазиограмма.
- 8. Исследование синовиальной жидкости.
Комплекс лабораторно-диагностических исследований, имеющихся в УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница», позволяет обеспечить качественную диагностику ЮИА и сопровождение лечебного процесса в условиях стационара. Данные исследования осуществляется на базе клинико-диагностической лаборатории в том числе на платной основе.
Статью подготовила клинико-диагностическая лаборатория УЗ «ГОДКБ».