Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — заболевание дыхательной системы, развивающееся у детей грудного и раннего возраста, получавших после рождения искусственную (механическую) вентиляцию легких и/или кислородотерапию более 28 дней (кислородозависимость). Сочетание бронхолегочной дисплазии с другими заболеваниями, свойственными недоношенным, утяжеляет общее состояние таких детей и является поводом к повторным госпитализациям. Грамотное поведение родителей в этой ситуации в большей мере определяет число и длительность госпитализаций ребенка и, соответственно, прогноз заболевания в целом.
ПОЧЕМУ РЕБЕНОК ПРИОБРЕЛ БРОНХОЛЕГОЧНУЮ ДИСПЛАЗИЮ?
Научные исследования показали, что риск развития БЛД тем выше, чем больше степень недоношенности и чем меньше масса тела ребенка при рождении. Доказано, что самостоятельное значение для развития БЛД имеет курение матери во время беременности. Первое правило для будущих родителей — выполнять все рекомендации врача, направленные на профилактику преждевременных родов. Мать не должна курить, если хочет родить в срок здорового ребенка.
В медицине есть понятие «группа риска» для развития того или иного заболевания, в том числе существуют группы риска преждевременных родов. Если вы входите в эту группу, то с целью сохранения беременности стоит неукоснительно следовать рекомендациям врача-гинеколога, включая изменение образа жизни, диеты, необходимую медикаментозную поддержку, например антибактериальную терапию, иммуноглобулины, гормональную терапию. Так, однократное применение глюкокортикостероидов ускоряет созревание легких плода, что очень важно в рамках профилактики БЛД. В случае если ребенок все-таки родился недоношенным, и ему поставлен диагноз БЛД, — не опускайте руки, не впадайте в панику! У подавляющего большинства больных БЛД состояние улучшается в течение первого года жизни, прекращаются обострения заболевания, и к концу третьего года жизни констатируется выздоровление. Такой благополучный исход заболевания — результат совместных усилий врачей и родителей. Как правило, ребенок с БЛД в связи с необходимостью механической вентиляции легких и зависимостью от кислорода в течение первых месяцев жизни остается в отделении интенсивной терапии. После того как ребенок снят с аппаратного дыхания, его дальнейшее пребывание в стационаре (второй этап выхаживания) зависит от возможности выполнения рекомендаций врача в амбулаторных или домашних условиях.
Переход к дыханию «комнатным» воздухом не всегда получается сразу: некоторым больным требуется дополнительное вдыхание кислорода, которое осуществляется в кювезах, через назальные канюли с подачей кислорода через портативные кислородные концентраторы. Надо иметь ввиду, что у многих детей, даже при благополучном течении заболевания, состояние при «нагрузках» — сосании, купании, медицинских манипуляциях, плаче — некоторое время продолжает ухудшаться, и задача родителей — не пропустить появление учащенного или затрудненного (обструкции) дыхания, изменение пульса и вовремя обратиться за медицинской помощью.
ВОПРОСЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ
У детей с БЛД вопросы вскармливания имеют не меньшее значение, чем кислородотерапия. Ребенок родился с низкой массой тела, а в связи с аппаратным дыханием его энерготраты увеличиваются, т.е. он нуждается в большем поступлении калорий, чем здоровый ровесник. Между тем у ребенка с БЛД часто нарушены процессы сосания, глотания, пищеварения в связи с заболеваниями, свойственными недоношенным детям. Такие пациенты не всегда способны принимать пищу через рот, поэтому в отделении интенсивной терапии наряду с инфузиями жидкости им проводится парентеральное (не через желудочно-кишечный тракт) питание — внутривенное введение аминокислот, липидов и углеводов. Однако, несмотря на все достижения в области парентерального кормления, оно не может считаться физиологичным для организма и заменить нормальное (энтеральное — через желудочно-кишечный тракт) поступление пищи, поэтому при отсутствии самостоятельного сосания и глотания ребенку ставят назогастральный (через нос в желудок) или гастральный (через рот в желудок) зонд.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
Известно, что дети с БЛД, как правило, отстают в росте от сверстников и имеют низкую массу тела. Задача родителей — обеспечить в тесном контакте с педиатром и диетологом правильное кормление ребенка и регулярное наблюдение за его физическим развитием. В период формирования БЛД и на первом году жизни у некоторых детей при обострении заболевания может развиться такое тяжелое осложнение, как отек легких. Как правило, отек легких бывает обусловлен перегрузкой жидкостью, которую необходимо предотвращать как правильным расчетом объема инфузий, так и, при необходимости, с помощью мочегонных препаратов. Ребенок с БЛД на первом году жизни нуждается в строгом учете количества принятой/введенной внутривенно жидкости и объема выделенной мочи. При задержке жидкости в организме количество мочи уменьшается, и могут появиться отеки. В этом случае не допускается самостоятельное применение мочегонных препаратов, которые имеют свои побочные действия, в том числе опасные для здоровья и жизни, — следует немедленно обратиться к врачу.
ФОРМИРОВАНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИНВАЛИДНОСТЬ
Однако у некоторых детей клинического выздоровления не наступает, а формируется одно из хронических заболеваний — рецидивирующий или хронический бронхит, обструктивный бронхит, бронхиолит. Тяжесть состояния ребенка с БЛД зависит и от сопутствующих заболеваний, течение которых может быть различным. По мере роста ребенка могут обнаружиться состояния, отличающие его от здоровых детей, требующие постоянного ухода и присутствия взрослых и не позволяющие ему посещать детские учреждения, обычную школу. При формировании тяжелых хронических заболеваний, затрудняющих социальную адаптацию ребенка, оформляйте ребенку инвалидность. Оформление инвалидности не делает вашего ребенка хуже — это означает лишь, что ребенок нуждается в помощи государства. Государство помогает родителям тяжелобольного ребенка путем компенсации материальных затрат, а также организации постоянного медицинского наблюдения за такими пациентами. Вы поможете врачу и таким образом собственному ребенку грамотным отношением к проблеме, созданием в семье благожелательной атмосферы терпения и надежды на успех.
Врач анестезиолог — реаниматолог ВРКНБ 10 отделения Булай К.В.