Кефалогематома – одна из разновидностей родовой травмы, при которой у новорожденного ребенка после родов между надкостницей и черепной костью скапливается кровь. Происходит это вследствие повреждения кровеносных структур и тканей надкостницы, из-за чего она отслаивается и формирует полость. Наблюдается у 0,4—2,5% новорожденных.
Причина поднадкостничного кровоизлияния — отслойка надкостницы при движениях головы в момент ее прорезывания, реже — трещины черепа (5—25%). Вследствие этого всем детям с большими кефалогематомами (диаметр более 6 см) необходимо делать рентгенограмму черепа для исключения трещины.
Основными факторами, которые способствуют формированию кефалогематомы, являются:
- крупные размеры плода;
- тазовое, поперечное, лицевое предлежание;
- различные пороки развития, затрагивающие головной мозг (гидроцефалия);
- слишком большой срок беременности (более 42 недель);
- обвитие пуповиной;
- узкий таз у матери;
- нерегулярное сокращение матки;
- слишком быстрые или затяжные роды.
Симптомы:
- Внешне кефалогематома выглядит, как небольшая припухлость на черепе ребенка, имеющая четкие границы и упругую текстуру. Она может сформироваться как в первые 2–4 часа после родов, таки спустя несколько суток после появления малыша на свет. Из-за того, что у новорожденных наблюдается недостаток фактора свертываемости крови, в течение нескольких суток размер кровоизлияния может постепенно увеличиваться. При надавливании на опухоль можно почувствовать колебания жидкости, которая находится внутри.
- Размер припухлости, как правило, составляет от 3 до 7 сантиметров. Крайне редко диагностируются случаи множественных кровоизлияний. При обширных кровоизлияниях, превышающих 7–8 см, голова ребенка становится асимметричной.
- При сочетанных травмах и поражении ЦНС может наблюдаться неврологическая симптоматика: ребенок вяло реагирует на раздражители, у него отсутствуют или заметно снижены безусловные рефлексы.
Диагностика.
Для своевременного выявления субпериостального кровоизлияния у новорожденного малыша его регулярно осматривают неонатологи в течение всего времени пребывания матери и ребенка в родильном доме. В дальнейшем патронаж осуществляется участковым педиатром.
При обнаружении припухлости на голове, которая может оказаться кефалогематомой, проводится дополнительная диагностика. Она включает в себя:
- сбор и анализ анамнеза (особенностей протекания родового процесса, полученных травм и т.д.);
- рентгенографию костей черепа в нескольких проекциях;
- нейросонографию;
- лабораторные исследования крови;
- консультация невролога и окулиста по показаниям.
В ситуации, когда имеется подозрение на повреждение структур головного мозга, дополнительно назначается компьютерная томография головы.
Лечение.
При небольших размерах кровоизлияния и отсутствии сочетанных травм, неврологической симптоматики, лечение не требуется. Ребенку показано регулярное наблюдение и контроль кефалогематомы в динамике.
В случае, если диаметр образования превышает 7–8 см, у малыша есть признаки поражения ЦНС, назначается пункция кефалогематомы. Как правило, выполняется на 10–12 день с момента появления на свет. Такой перерыв объясняется тем, что более ранее удаление кровоизлияния влечет за собой высокий риск развития кровотечения и рецидива патологии. Процедура выполняется с помощью специальной иглы и катетера. Манипуляция достаточно быстрая и безболезненная. После окончания процедуры на место прокола накладывают антисептическую повязку.
Врач-неонатолог 2-ого педиатрического отделения Э.А.Скурашевская