Пилоростеноз — это состояние, при котором мышца «привратника» (выход из желудка в двенадцатиперстную кишку) утолщается и сужает проход. В итоге молоку тяжело покинуть желудок, и ребёнок начинает сильно срыгивать или «фонтанировать» после кормления. Звучит тревожно, но хорошая новость в том, что лечится это эффективно и, как правило, раз и навсегда.
Кого это касается и когда это бывает
Встречается с частотой 0,5-3 на 1000 популяции. Преобладающий пол – мужской (4:1). Чаще всего признаки появляются с конца 2-й-начала 3-й недели жизни ребенка.
Как распознать: типичные симптомы
- Сильная рвота «струёй» через 10–60 минут после кормления; обычно без желчи (не зелёная).
- Постоянный «голод»: ребёнок сразу хочет есть снова, хотя только что вырвало.
- Плохая прибавка веса или снижение веса.
- Мало стула, признаки обезвоживания (сухой рот, редкое мочеиспускание, вялость).
- При осмотре живота в эпигастральной области определяется усиленная, видимая на глаз сегментирующая перистальтика желудка — симптом песочных часов.
- врач может прощупать «оливку» — утолщённую мышцу привратника.
Эти признаки прогрессируют по мере того, как проход сужается.
Почему это случается
Точную причину пока не знают — это сочетание наследственной предрасположенности и факторов среды. Статистически чаще пилоростеноз встречают у первенцев, при искусственном вскармливании, после кесарева сечения, у недоношенных, при курении во время беременности и при раннем приёме макролидных антибиотиков у младенца (первые недели жизни). Наличие фактора не означает, что он «виноват» на 100%, но риски повышаются.
Как ставят диагноз
- Осмотр педиатром/детским хирургом: динамика веса, признаки обезвоживания, характер рвоты.
- УЗИ живота — главный и щадящий метод: измеряют толщину и длину привратника.
- Анализы крови — оценка солевого баланса (часто: дефицит хлора и метаболический алкалоз).
Лечение: быстро, надёжно, с отличным прогнозом
Золотой стандарт — пилоромиотомия (операция Рамштедта): хирург делает продольный разрез утолщённой мышцы привратника, не вскрывая слизистую, чтобы расширить проход. Сейчас чаще выполняют лапароскопически (через 2–3 маленьких прокола).
До операции ребёнку восстанавливают водно-электролитный баланс — это безопаснее для наркоза и ускоряет восстановление.
Когда обращаться за неотложной помощью
Сразу к педиатру/в приёмное отделение, если у ребёнка:
- многократная рвота «струёй»;
- признаки обезвоживания (сухие губы, сухие подгузники, сонливость, запавший родничок);
- вялость, отказ от кормления.
Жизнь после лечения: чего ждать родителям
- Аппетит обычно быстро возвращается, вес начинает расти.
- Разрезы заживают за несколько недель; шрамы небольшие и со временем бледнеют.
- Повторение пилоростеноза крайне редкое.
- Контроль у хирурга и педиатра — по плану наблюдения.
Коротко и по делу
- Пилоростеноз — частая причина «фонтанной» рвоты у малышей 1–2 месяцев.
- Диагноз подтверждается на УЗИ.
- Лечение — неотложное, но стандартное: пилоромиотомия с быстрым восстановлением.
- Ключевая суперсила родителей — наблюдательность и своевременный визит к врачу.
Врач-неонатолог 2-ого педиатрического отделения Э.А.Скурашевская