Лекарственная терапия во время грудного вскармливания.
Польза грудного вскармливания как для ребенка так и для матери доказаны множеством научных исследований. Однако существует множество причин, которые могут препятствовать полноценному грудному вскармливанию. В частности, лекарственная терапия. Лекарственная терапия, назначенная во время лактации, часто прерывается, отменяется необоснованно. Это может привести к преждевременному завершению грудного вскармливания. Врач , назначая лекарственную терапию женщине, должен руководствоваться официальной инструкцией к препарату. Большинство препаратов не изучены производителем в период грудного вскармливания и риски для ребенка не оценены. В данном случае следует руководствоваться практическими рекомендациями.
Практические рекомендации:
1. Избегайте лекарственной терапии, когда это возможно.
2. Используйте местную терапию, когда это возможно.
3. Лекарства, которые безопасны для применения непосредственно у ребенка, как правило, безопасны, потому что дозы, переданные через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтические дозы.
4. Лекарства, которые безопасны при беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.
5. Используйте надежные ссылки для получения информации о применении лекарственных препаратов при грудном вскармливании.
6. Если у различных производителей существуют разные инструкции к одному и тому же препарату, выбирать препараты тех производителей, которые в инструкции разрешают грудное вскармливание при приеме производимого ими препарата.
7. Кормить ребенка грудью необходимо перед очередным приемом лекарств матерью.
8. Воздействие лекарств для младенцев можно минимизировать путем приема лекарств после кормления грудью и перед продолжительным сном младенца.
9. При постоянном применении препаратов, запрещенных при грудном вскармливании, коллегиально принимается решение о подавлении лактации.
Частные случаи.
1. Судорожный синдром у матери (н-р, эпилепсия) и прием ею Вальпроевой кислоты. В инструкции написано: «экскреция вальпроевой кислоты в грудное молоко низкая, ее концентрация в молоке составляет 1-10% от ее концентрации в сыворотке крови. Из инструкции следует, что прием препаратов вальпроевой кислоты при лактации не рекомендуется, но и не запрещается. Существующие клинические исследования сообщают, что препараты этой группы одни из самых безопасных при лактации. Это дает основания на грудное вскармливание при монотерапии судорожного синдрома у матери вальпроевой кислотой. Следует принимать во внимание профиль побочных эффектов препарата — гематологические нарушения.
2. Антибактериальная терапия у матери и грудное вскармливание на примере препарата Цефтриаксон. Цефтриаксон попадает в низких концентрациях в грудное молоко. В связи с этим ожидается, что он не вызовет побочных реакций у ребенка. Иногда сообщается о нарушении желудочно-кишечной функций ребенка, это приводило к диарее или молочнице
Гентамицин (Gentamicin) При наличии жизненных показаний может быть использован у беременных и кормящих женщин. Аминогликозиды проникают в грудное молоко в небольших количествах. В период лактации применяется только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. Экскретируется с грудным молоком в незначительных количествах. Низкая биодоступность из желудочно-кишечного тракта. Системные эффекты на ребенка маловероятны. Среди возможных редких воздействий на ребенка могут отмечаться нарушения желудочно-кишечной флоры (диарея, кандидоз и др.), редко — кровь в стуле.
3. Каптоприл (Captopril) (гипотензивный препарат). В связи с риском развития серьезных нежелательных реакций у ребенка следует прекратить грудное вскармливание или отменить терапию препаратом на период грудного вскармливания Экскретируется с грудным молоком в очень незначительных количествах, клинически не значимых. Из-за его возможной почечной токсичности у недоношенных детей предпочтительно избегать его применения [19]
4. Преднизолон (глюкокортикостероидный препарат). Выделяется с грудным молоком в незначительных количествах. Не зарегистрировано никаких побочных эффектов у детей, матери которых принимали какой-либо из кортикостероиды во время лактации. При длительном лечении большими дозами целесообразно делать интервал 3-4 ч от приема препарата до следующего кормления грудью, чтобы свести риск попадания препарата в молоко к минимуму. Высокие дозы могут иногда вызывать временную потерю молока
5. Диклофенак (Diclofenac) Обезболивающий и противовоспалительный препарат. Большинство экспертов считают диклофенак совместимым с грудным вскармливанием. Некоторые авторы рекомендуют быть осторожными при кормлении недоношенных детей.
6. Индометацин – нестероидный противовоспалительный препарат. Индометацин проникает в грудное молоко, Выделяется с грудным молоком в клинически незначительных количествах. При кормлении недоношенных детей нужно проявлять осторожность и выбирать аналоги индометацина в период грудного вскармливания.
7. Артериальная гипертензия представляет собой серьезную проблему для матери. Женщины с артериальной гипертензией не должны прекращать прием гипотензивных препаратов после родов, т. к. артериальное давление в этот период времени склонно к еще большему повышению и грозит сердечно-сосудистыми заболеваниями, долгосрочными осложнениями. В большинстве случаев прием матерью гипотензивных препаратов не является противопоказанием для кормления грудью младенца. Количество препарата в молоке низкое и не приносит вреда. Фуросемид, нифедипин — количество в грудном молоке менее 1%. Нифедипин (гипотензивный препарат). Выделяется с грудным молоком в очень незначительных количествах, клинически не значимых. Никаких побочных эфектов не было зарегистрировано среди детей.
8. Амлодипин (прием при ишемической болезни сердца) — содержание в молоке — до 4,2%. Эти дозы не является опасной для ребенка, особенно в возрасте более 2 месяцев. Однако, у части детей , на фоне приема матерью гипотензивных препаратов . возникает нарушение состояния. Особенно это встречается чаще у недоношенных, перенесших нейроинфекцию, гипотрофию и т.д. Женщины, принимающие гипотензивные препараты, должны следить за своим младенцем и обращать внимание на появление вялости, бледности, сонливости.
Заключение.
В спорных ситуациях решение о кормлении грудью принимается коллегиально, совместно с клиническом фармакологом и индивидуально -при взвешивании всех рисков и пользы как препаратов, так и грудного вскармливания.
Для принятия решения о допустимости использования конкретного препарата во всем мире используется база данных 1_ас±МЫ http://toxnet.nLm.nih.gov [8] -бесплатный и авторитетный справочник по совместимости лекарственных средств с лактацией для рецептурных и безрецептурных препаратов, который выпускается Национальной медицинской библиотекой Национального института Здоровья США. Этот ресурс содержит все известные в настоящее время данные об уровне содержания лекарств в грудном молоке и сыворотке крови младенцев, возможных неблагоприятных воздействиях на детей, находящихся на грудном вскармливании и лактации, а также рекомендации в отношении альтернативных препаратов. Данные основаны на научных исследованиях в области грудного молока и проникновения в него различных лекарственных препаратов. Эта база данных обновляется каждые 1-2 мес.
А также сайт: E –Lactanciya.org
Врач неонатолог 2-ого отделения И.А. Ерохина.
Скачать — Лекарственная терапия во время грудного вскармливания