Афтозный стоматит как манифест болезни Крона
Случай из практики
Мальчик А.,2007 г р. обратился в приемное отделение УЗ «ГОДКБ» с жалобами на наличие афтозного стоматита и повышение температуры тела до фебрильных цифр, ускоренной СОЭ в общем анализе крови до 45 мм/час, СРБ -14 мг/л. Пациент болен около 4 месяцев.
Дважды лечился у врачей-инфекционистов по поводу энтеровирусного везикулярного фарингита, состояние без улучшения. ВИЧ — инфекция исключена.
Сбор анамнеза был тщательным. Уже на первых минутах заподозрено аутоиммунное заболевание. Пациента и его маму спрашивали неоднократно о наличие абдоминального синдрома, но мальчик упорно отрицал эти жалобы. В беседе с мамой выяснилось, что около недели назад у мальчика обнаружена кровь в стуле, но эпизод гемоколита возник единожды, они решили не обращать на это внимание, и скрыли от врачей появление данного симптома. ИМТ 15.7 (выраженный дефицит массы тела)
При сборе семейного анамнеза выяснилось, отец мальчика страдает болезнью Крона около 10 лет, дедушка по линии отца скончался от рака желудка.
После осмотра пациента и детального уточнения анамнеза заболевания, все стало на свои места: есть длительный, не поддающийся лечению, афтозный стоматит и фебрилитет, наличие крови в стуле, периодические боли во время акта дефекации, воспалительные изменения в анализах, отягощенная наследственность.
Мальчик госпитализирован в профильное отделение с предварительным диагнозом «Болезнь Крона», дообследован.
На ЭФГДС — эрозивная отечная гастродуоденопатия, уреазный тест НР -.
В общем анализе крови СОЭ 41 мм/час, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до 8% (остальные показатели в пределах нормы), кал на скрытую кровь — положительный, в биохимическом анализе крови СРБ 36 мг/л, снижение концентрации сывороточного железа (остальные основные показатели в пределах нормы)
Кальпротектин фекальный – 1752 мкг/г (норма до 80)
Анализ кала: форма неоформленная; цвет коричневый; консистенция мягкая; запах фекальный; реакция на скрытую кровь положительная; pH 5.5; мышечные волокна ++; непереваремая клетчатка +; крахмальные зерна +++; яйца гельминтов не обнаружены; цисты простейших не обнаружены;
Проведена илеоколоноскопия. Заключение специалиста: Терминальный язвенный илеит. Очаговый тифлит.
Биопсия слизистой: в слизистой тонкой кишки выраженно активное воспаление и наличие эрозий; хронический выраженный активный гастрит с формированием лимфоидных фолликулов; фрагмент слизистой тонкой кишки с наличием выраженной воспалительной инфильтрации в собственной пластинке с примесью эозинофилов и нейтрофилов, гиперплазией лимфоидной ткани; эрозии и изъязвления; что не исключает болезнь Крона.
Выставлен диагноз: Болезнь Крона, острое течение, с поражением верхних отделов L4ab,воспалительная форма, без задержки роста, А1b, L4ab, B1,G0
Пациент получил стационарное лечение согласно клиническим протоколам МЗ РБ. Выписан домой на амбулаторное лечение с рекомендациями продолжить длительный курс противовоспалительной терапии при болезни Крона. Пациент выписан с улучшением, уровень СРБ снизился до 2,7 мг/л, СОЭ до 19 мм/час.
Данный случай интересен тем, что манифестирующей жалобой при Болезни Крона явился длительно текущий афтозный стоматит. Слизистая рта это тот участок желудочно-кишечного тракта, который виден самому пациенту и врачу лучше всего.
Тщательный и более детальный анамнез заболевания позволил с большой вероятностью уже на этапе приемного отделения предположить данное аутоиммунное заболевание. Специалистам смежных специальностей (инфекционистам, стоматологам, хирургам) рекомендуется максимально тщательно собирать анамнез заболевания пациента, включая наследственный. А наличие в семье близкого родственника, страдающего Болезнью Крона, целесообразно рассматривать как довод в пользу проведения диагностической илеоколоноскопии пациентам с длительным абдоминальным синдромом, с целью сократить сроки установления правильного диагноза.
Врач-педиатр (заведующий) приемного отделения О.М.Воронцова