Гельминтозы
По данными паразитологического мониторинга санитарной службы Беларуси аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз фиксируются каждый год, причем, конечно же, чаще всего страдают этим дети. Почему дети? Ответ лежит на поверхности- особенности поведения детей: они тянут всё в рот (руки, игрушки, вещи) таким образом изучая мир. Игра в песочнице, на берегу водоёма, купание в том же водоёме, общие игрушки в детском саду, контакт с домашними животными – всё это создаёт благоприятные условия для попадания личинок и яиц различных гельминтов в ЖКТ ребёнка.
Гельминтозы — группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами и характеризующиеся затяжным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений. Медицинское значение имеют более 270 видов гельминтов, относящиеся к трём классам:
Круглые черви-нематоды: острицы, аскариды, анкилостомы, трихинеллы. Они самые «популярные» паразиты, заражение которыми проходит фекально- оральным путём.
Черви-сосальщики-трематоды – возбудители шистосомоза, описторхоза, фасциолёза, причём некоторые из них способны провоцировать канцерогенез. Поражают печень, желчные и мочевые пути, поджелудочную железу, кишечник, лёгкие, кровь.
Ленточные черви – цестоды – возбудители эхинококкоза, тениоза, тениаринхоза. Фиксируется на слизистой оболочке кишечника. Человек может быть и промежуточным, и окончательным хозяином.
Для каждого из перечисленных классов гельминтов характерны строго определённые морфологические и биологические свойства, жизненные циклы их развития, патогенез, клиника, эпидемиология и особенности профилактики, а также методики диагностики и схемы лечения.
Механизмы патогенного воздействия на организм человека приблизительно однотипны. И исходя из этого, можно предположить основную симптоматику:
1.Механическое воздействие – распирание, давление, нарушение функций того органа или той системы, в которой присутствует гельминт.
Тканевая локализация- травма тканей кишечника, почек, печени, лёгких, головного мозга(эхинококк), закупорка желчных протоков.
2.Нарушение обмена веществ и микрофлоры- конкуренция за питательные вещества (дефицит витаминов, микроэлементов, глюкозы и др).
3.Провоцирование аллергических реакций – реакция организма на продукты жизнедеятельности гельминтов. Одним из наиболее показательных явлений аллергизации организма являются увеличение числа эозинофилов в крови, снижение количества общего белка, значительное повышение IgE.
- Нервно-рефлекторное воздействие- психологические и психические нарушения (нарушения сна, нервные нарушения и др.)
Как заподозрить гельминтоз у пациента?
По данным литературных источников первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2-3 день, основной массе гельминтов через 14-21 день.
К самым распространённым симптомам паразитарных инвазий относятся:
- Интоксикация (вялость, синдром хронической усталости, снижение работоспособности, аппетита, дефицит массы тела, гипертермия);
- Диспепсия (боль в животе, тошнота, расстройство стула);
- Зудящие высыпания на коже (отёки, дерматит, крапивница, шелушение кожи);
- Лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфатических узлов);
- Респираторные проявления (кашель, приступы удушья, симптомы обструктивного бронхита);
- Стойкая анемия
- Холестатический синдром (боль в правом подреберье, тошнота, гипербилирубинемия);
- Изменения в ОАК (эозинофилия, возможна лейкопения, повышение уровня IgE).
Для каждого конкретного вида гельминтозов характерен свой набор симптомов, которые появляются в разные периоды развития гельминта. В острый период симптоматика ярко выражена, а в период хронизации процесса может быть едва заметной. Поставить точный диагноз и дать необходимые рекомендации по терапии может врач-инфекционист, на основании соответствующих лабораторных и инструментальных исследований.
Для идентификации возбудителя гельминтоза используются специальные лабораторные методы: микрогельминтоскопические (соскоб на энтеробиоз), гельминтоовоскопические (исследование кала на яйца глистов), гельминтоларвоскопические, серологические (ИФА, РИФ, РСК, РНГА), гистологическая копрология. Исследуемым материалом для обнаружения яиц, личинок или фрагментов зрелых особей гельминтов могут служить фекалии, рвотные массы, дуоденальное содержимое, мокрота, моча, кровь, биоптаты кожи и др.
Лечение гельминтозов
Целостный подход к лечению гельминтозов складывается из проведения этиотропной и посиндромной терапии. Специфическое лечение предполагает назначение антигельминтных препаратов с учетом вида гельминта и стадии инвазии. Эффективность дегельминтизации оценивается по результатам повторного паразитологического обследования. Для этиотропной терапии гельминтозов используются следующие группы препаратов:
- противонематодозные
- противоцестодозные
- противотрематодозные
- лекарственные средства широкого спектра действия.
При кишечных гельминтозах к основному лечению добавляются антибактериальные препараты, энтеросорбенты, ферменты, пробиотики и др. Симптоматическая терапия гельминтозов может включать назначение антигистаминных препаратов, внутривенных инфузий, витаминов, сердечных гликозидов, НПВС, глюкокортикоидов. При эхинококкозе основным методом лечения пациентов служит хирургическое вмешательство (операции при кисте/абсцессе печени, эхинококкэктомия).
Профилактика
Профилактика геогельминтозов осуществляется путем гигиенического воспитания населения, охраны окружающей среды от фекальных загрязнений, привития детям правил личной гигиены. В плане предупреждения распространения биогельминтозов важную роль играет дегельминтизация домашних животных, ветеринарный и санитарный контроль за продажей мясной продукции, тщательная термическая обработка мяса и рыбы. В профилактике контактных гельминтозов основное значение имеет разрыв механизма передачи возбудителей в организованных, преимущественно детских, коллективах. Целесообразно проведение сезонной медикаментозной профилактики гельминтозов в семьях (например, албендазолом), регулярное паразитологическое обследование детей и групп риска.
Врач клинической лабораторной диагностики УЗ «ГОДКБ» Е.А.Маршалкевич