- Определение уровня IgА к тканевой транслутаминазе и уровня общего IgА.
- При обнаружении повышенного уровня антител проведение эзофогадуоденоскопии с биопсией из 12 перстной кишки с описанием по Marsh.
Классификация стадий энтеропатии по Marsh, в соответствии с которой выделяют 3 типа повреждений слизистой оболочки тонкой кишки: 1-й тип (Marsh 1) — «инфильтративный», 2-й тип (Marsh 2) — «гиперпластический» и 3-й тип (Marsh 3) — «деструктивный», или «атрофический». 4-я стадия — «атрофическая гипопластическая» не характерна для целиакии, встречается при некоторых врожденных энтеропатиях.
Проводить диагностические тесты необходимо, даже если нет клинических проявлений, — в качестве скрининга. Например, при состояниях, когда риск развития целиакии высокий. Это аутоиммунные заболевания щитовидной железы и печени; сахарный диабет 1-го типа; синдромы Дауна, Тернера, Вильямса — Бойрена; селективный дефицит IgA. Также диагностика необходима в случаях, когда у родственников первой степени родства (родители, родные братья, сестры, дети) есть целиакия. 9% — риск развития целиакии у родных братьев и сестер; 8% — у детей, если у их родителей диагностировали заболевание. Однако отрицательные результаты серологического тестирования не исключают целиакию.
Гипердиагностика целиакии
Очень часто ребенку назначают безглютеновую диету на основании антител к глиадину, IgG к пищевым аллергенам или по результатам генетического теста. Положительные результаты этих исследований — не основание для ограничений в питании. Разберем подробнее почему.
- IgG и IgG4 к пищевым аллергенам. После употребления продуктов у здоровых людей образуются циркулирующие в организме антитела IgG против пищевых антигенов. Это маркеры иммунной толерантности, то есть физиологического ответа на употребление продукта. Результат исследования у всех будет положительным. На его основании нельзя назначать ребенку безглютеновую диету, это приведет к развитию дефицита питательных веществ. Кроме того, соблюдать такие ограничения очень сложно.
- Антитела к нативному глиадину. Такая же ситуация. Это исследование нельзя назначать для первичной диагностики целиакии, а по его результатам — рекомендовать ограничительную диету.
- Тестирование на гаплотипы HLA DQ2/DQ8.Можно применять только в определенных клинических ситуациях, но не в качестве скрининга целиакии. У 30% людей результаты положительные, а клиники заболевания нет.
В ситуациях, когда у пациента есть клинические симптомы целиакии, результаты серологического тестирования положительные, но при гистологическом исследовании (биопсии) диагноз не подтвердили, можно назначить видеокапсульную эндоскопию. Однако рутинно всем пациентам применять ее не следует.
Современные подходы к лечению
За рубежом проводят исследования препаратов, которые способны расщеплять глютен до всасывания в тонком кишечнике (латиглютеназа) или закрывать плотные соединения ворсинок (ларазотида ацетат).
К сожалению, до сих пор единственный метод лечения целиакии — соблюдение строгой пожизненной диеты. Общение с пациентами с таким же диагнозом, поддержка со стороны членов семьи и медицинского персонала повышают приверженность к соблюдению ограничений в питании. Родителям рекомендуют очень внимательно изучать состав продуктов. Пшеница часто присутствует в приправах, мясных блюдах, супах, соевом соусе, продуктах с низким содержанием жира, леденцах, лакрице и жевательных конфетах. Кроме того, этот злак входит в состав различных косметических средств и даже глины для лепки.
Врач-педиатр (заведующий) 6-м педиатрическим отделением УЗ «ГОДКБ» О.В. Вежель