Травма селезенки у детей – это повреждение органа, которое возникает при механическом воздействии достаточной силы. Причиной травматизации выступают ДТП, случайные удары в живот во время игры или занятий спортом, падение с высоты. Основные симптомы: разлитые боли в животе, подкожная гематома, неспецифические признаки внутреннего кровотечения. Диагностика включает УЗИ, рентгенографию и КТ органов живота, в сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение неосложненных травм проводится консервативным путем, при кровотечении и тяжелых повреждениях показано экстренное хирургическое вмешательство. Травма селезенки находится на первом месте по частоте встречаемости и наблюдается в 48-77% случаев при травмах живота у детей. Такая статистика обусловлена относительно большими размерами органа, отсутствием механической защиты селезенки из-за малого объема мышечной ткани и податливости костей. Более 80% случаев приходится на необширные повреждения с поражением до 1/3 паренхимы, массивные травмы с разрушением более 50% ткани встречаются у 2,4% пациентов. Ввиду высокой распространенности и риска осложнений травмы селезенки чрезвычайно актуальны в современной детской хирургии. Травмы селезенки у детей формируются при механическом воздействии на брюшную стенку, особенно когда точка приложения максимальной силы приходится на левый верхний квадрант живота. В большинстве случаев развивается закрытое повреждение без нарушения целостности кожных покровов. Первое место в структуре причин травм селезенки занимают дорожно-транспортные происшествия, на долю которых приходится 23-25% всех случаев. Ребенок-пешеход может пострадать при столкновении с капотом авто, падении на дорогу после удара. Ребенок-пассажир – при попадании в аварию и прямом ударе о части автомобиля либо из-за силы инерции при резком торможении. На втором-третьем месте находятся удары в живот (20%) при играх и контактных видах спорта, падение с высоты (10-23%). Основной механизм повреждения селезенки – прямой удар брюшной стенки в зоне проекции органа. Второй механизм – противоудар, при котором происходит инерционное движение органа в брюшной полости и его дополнительное травмирование уже после основного удара. Поскольку селезенка имеет обильное кровоснабжение, ее травмы сопровождаются образованием гематом, разрывом и массивным кровотечением. Большинство пациентов жалуются на боли в животе. Болевой синдром носит генерализованный характер, что обусловлено раздражением брюшины излившейся кровью. Зачастую боли отдают в левую половину грудной клетки и левое плечо. Наблюдается симптом «ваньки-встаньки»: ребенок лежит на левом боку с поджатыми ногами, при попытке его перевернуть сразу возвращается в исходное положение, поскольку движения усиливают боль. Общее состояние определяется тяжестью травмы и уровнем кровопотери. При большом внутрибрюшном кровоизлиянии наблюдается головокружение, тошнота, учащенный слабый пульс, поверхностное дыхание. Ребенок становится очень бледным, его тело покрывается холодным потом. При внешнем осмотре обнаруживается краснота или большой синяк на месте удара. При легких травмах самочувствие остается удовлетворительным, из жалоб присутствуют только умеренные боли в животе.
При травме живота требуется консультация детского хирурга, даже когда состояние здоровья удовлетворительное, и нет жалоб на сильную боль. Признаки кровоизлияния в брюшную полость – показание к вызову скорой помощи и экстренной госпитализации. Осмотр начинается с выяснения обстоятельств полученной травмы, пальпации живота, измерения пульса и артериального давления.
Лечение травмы селезенки у детей
Консервативная терапия:
Такой подход оправдан при закрытом повреждении органа, стабильной гемодинамике и отсутствии признаков кровотечения в брюшную полость. Ребенок находится в палате интенсивной терапии хирургическом стационаре под постоянным наблюдением. Лечение включает инфузионную терапию, строгий постельный режим, регулярный контроль показателей анализов крови и проведение УЗИ живота каждые 2-3 часа. Длительность стационарной терапии определяется клинической ситуацией.
Оперативное вмешательство показано при нестабильной гемодинамике, ухудшении состояния на фоне консервативной терапии, сочетанной тяжелой травме живота. По возможности проводят органосберегающую операцию – топический гемостаз путем ушивания разрывов или их тампонирования большим сальником. При массивном повреждении органа выполняют сегментарную резекцию или полное удаление органа (спленэктомию) с одномоментной аутоспленотрансплантацией.
Врач-детский хирург (заведующий) 8-м отделением А.В.Худовцова