Метгемоглобинемия – редкое состояние, при котором повышается уровень метгемоглобина в крови, что приводит к гемической гипоксии. Наиболее частым симптомом является центральный цианоз, устойчивый к терапии кислородом. Метгемоглобин – форма гемоглобина, которая образуется при окислении железа гема до трехвалентного в деоксигенированном состоянии, что приводит к невозможности транспорта кислорода молекулой Hb. Клинически метгемоглобинемия проявляется умеренным или тяжелым кислородным голоданием — гипоксией, цианозом. В организме, как правило, осуществляется непрерывное преобразование Hb в MetHb, и наоборот. В качестве причин развития метгемоглобинемии выделяют врожденный дефицит ферментов, генетически обусловленные изменения структуры Hb и реакции на окислительные агенты (наркотики, лекарственные препараты, бытовая химия и т.д.), преобразующие Hb в MetHb. В зависимости от причины, вызвавшей метгемоглобинемию, выделяют врожденные и приобретенные метгемоглобинемии. Приобретенная метгемоглобинемия может развиться при употреблении воды и/или овощей, загрязненных нитратами, при вдыхании промышленных газов , приеме лекарственных препаратов, таких как ацетаминофен (парацетамол), метоклопрамид, кокаин, обезболивающих средств местного действия (например, лидокаин). Мы неоднократно наблюдали данную патологию у детей на искусственном вскармливании, которым смесь готовили на колодезной воде, когда колодцы располагались вблизи полей или сараев с домашними животными. Кровь у таких детей шоколадного цвета. Тяжесть клинических проявлений приобретенных метгемоглобинемий прямо пропорциональна количеству MetHb в крови. У здоровых людей, как правило, при количестве MetHb менее 15% симптомы отсутствуют. Если количество MetHb составляет 15–20%, появляются признаки гипоксии тканей (цианоз), 20–30% – головные боли, усталость, головокружение и обмороки, 30–50% – тахикардия и одышка, более 50% – аритмия, судороги, кома, ацидоз и смерть. У детей с анемией любого генеза, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких и сепсисом, т.е. имеющих ослабление кислородотранспортной функции крови, уже при количестве MetHb около 5% могут быть клинические проявления метгемоглобинемии среднетяжелой и тяжелой степени. Лечение возможно только при приобретенных формах заболевания и некоторых типах врожденной метгемоглобинемии. В лечении используют аскорбиновую кислоту, в тяжелых случаях – внутривенное введение метиленового синего. И, конечно же, нельзя использовать для приготовления смеси для грудных детей непроверенную воду из колодца.
Врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий) 10-го отделения реанимации для новорожденных Крайняя А.Ф.
