Скарлатин — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Streptococcus pyogenes,бета –гемолитический стрептококк группы А. Чаще поражаются дети от 2 до 16 лет, До1года болеют крайне редко, благодаря материнским антителам.
Пути передачи.
Передается скарлатина в основном воздушно-капельным путем, можно заразиться через одежду, бытовые предметы, продукты питания, грязные руки. В некоторых случаях возбудитель может попасть в кровь через царапины и порезы на коже. Инфекция очень заразна.
Проникая внутрь, стрептококк оседает на слизистых оболочках ротоглотки и начинает размножаться. Стрептококк выделяет эритротоксин, который вызывает тяжелые симптомы скарлатины у детей: высокую температуру, сыпь, головную боль, интоксикацию.
Инкубационный период заболевания длится от 2 до 12 дней. Заразиться можно не только от человека, больного одним из видов стрептококковой инфекции, но и от здорового носителя. В группу риска входят в основном дети от 5 до 15 лет и малыши, имевшие контакт с инфекционными больными.
Классификация.
Выделяют две формы протекания заболевания: типичную и атипичную. Типичная скарлатина может быть:
- токсической (легкой степени);
- септической (среднетяжелой степени);
- токсико-септической (тяжелой степени).
По характеру течения болезни выделяют четыре варианта инфекции:
- без осложнений и аллергических реакций;
- с аллергическими реакциями;
- с осложнениями ( синовит, пневмония, менингит и др.;)
- абортивную, когда развитие заболевание самопроизвольно останавливается.
Атипичная скарлатина почти всегда протекает со смазанной клинической картиной: высыпания на теле ребенка при таких формах меньше, температура повышается незначительно, легкое недомогание и тошнота. Подобная симптоматика наиболее характерна для подростков и взрослых детей, которые уже неоднократно сталкивались с другими инфекционными заболеваниями. Атипичная форма может протекать также с более ярко выраженной клиникой Возбудитель проникает через раны на коже. Эта форма может быть ожоговой, раневой или послеродовой.
Этапы развития скарлатины у детей:
- инкубационный период — симптоматика отсутствует, но ребенок является заразным вплоть до первого дня появления первых признаков болезни (7 — 12 дней);
- начальная стадия, характеризующаяся появлением первых признаков скарлатины: у детей повышается температура, становится больно глотать и разговаривать, нарастает общая интоксикация (длительность – не более суток);
- острая стадия сопровождается выраженным недомоганием, высокой температурой, болевым синдромом, активными высыпаниями по всему телу (до 5 дней);
- стадия выздоровления, при которой постепенно симптоматика ослабевает и улучшается самочувствие ребенка, наиболее продолжительная, она может протекать в течение нескольких недель.
Скарлатина очень заразна, поэтому требуется изоляция больного.
Этиология.
Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк), который может попасть в организм ребенка при употреблении загрязненной пищи и воды. В некоторых случаях инфекция проникает через бытовые предметы, игрушки, а также повреждения на коже. Передача болезни происходит воздушно-капельным путем, поэтому болезнь быстро распространяется в детских коллективах.
Вероятность заражения скарлатиной выше у детей, которые:
- часто болеют острыми респираторными инфекциями;
- болеют системными и хроническими заболеваниями;
- которые контактируют с инфекционными больными;
- имеют сниженный иммунитет .
Сезонность заболевания: в весенне-осенний период частота заболеваемости резко возрастает на фоне респираторных инфекций и простуд.
Повторно заразиться скарлатиной можно, но происходит это крайне редко.
Также существует вероятность передачи инфекции от ребенка родителям и другим членам семьи более старшего возраста, если они ранее не болели скарлатиной и имеют слабую иммунную защиту.
Клиника:
- первые симптомы инфекции обычно возникают на 2–5 сутки заболевания;
- острое начало заболевания;
- повышенная температура тела до 38–40 градусов;
- тошнота, рвотные позывы;
- сильная головная боль и дискомфорт, першение в горле;
- затрудненное глотание, боль в горле;
- увеличение, покраснение и отечность небных миндалин;
- «малиновый язык» – состояние, при котором зев выраженно краснеет, язык становится ярко-красным, на нем появляется белый налет, а на небе возникают многочисленные красные бугорки;
- увеличение лимфатических узлов подчелюстных и шейных лимфоузлов.
- мышечная и суставная боль, спазмы;
- болезненность и дискомфорт в животе.
Сыпь при скарлатине появляется уже на первый, иногда второй или третий день заболевания, сначала на лице, шеи , сгибательных поверхностях рук и ног, верхнюю часть грудной клетки, а потом распространяется на все тело. Состоит сыпь из множества мелких пятнышек, которые сливаются в участки покраснения. На ощупь кожа становится шершавой, сухой. Гиперемия лица, но при этом носогубный треугольник остается светлым и резко выделяется на лице. На сгибах возможно появление гематом по причине хрупкости мелких сосудов. В атипичных случаях сыпь появляется только на 4-5 сутки.
Возможна экстрабуккальная форма. В этом случае возбудитель проникает через поврежденную кожу, такую как ссадины, раны или операционные швы. В результате этого процесса возникает гнойно-некротический очаг в месте повреждения, а сыпь разливается по телу от этого места, не затрагивая область зева.
У подростков не исключена стертая форма, которая характеризуется незначительной интоксикацией и слабо выраженным катаральным воспалением слизистой оболочки зева, сыпь может быть очень бледной.
Иногда заболевание у детей приводит к токсико-септическому шоку. Это выражается в быстром прогрессировании интоксикации, высокой температуре, а также развитии сердечной недостаточности. На коже может появиться множество кровоизлияний. Такая форма может вызывать опасные осложнения.
Могут развиваться осложнения: отиты, синуситы, реже менингит, пневмония, околоминдальный абсцесс. Иногда развивается сепсис, у некоторых малышей наблюдаются проблемы в работе сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.
Диагностика:
- осмотр и сбор анамнеза.
- общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
- РКА – реакция коагглютеннации для выявления антигенов.
- УЗИ сосудов, почек и сердца, ЭКГ
- консультации кардиолога, нефролога и отоларинголога.
Лечение скарлатины у детей:
- антибактериальные препараты, чтобы устранить инфекцию.
- жаропонижающие и обезболивающие средства.
- обильное теплое питье;
- местные препараты для смягчения горла и снижения болезненности при глотании;
- поддержание прохладного и влажного воздуха в комнате с больным ребенком.
- постельный режим: важно соблюдать покой и достаточный питьевой режим.
Осложнения заболевания:
При тяжелом течении повышается вероятность присоединения бактериальной флоры с развитием гнойного процесса в лимфатических узлах и в среднем ухе. К поздним осложнениям можно отнести гломерулонефрит, ревматизм.
ПРОФИЛАКТИКА:
- личная гигиена: мытью рук после улицы, туалета, общения с другими людьми, после игр, посещения общественных мест, перед едой и т.д.;
- минимизировать контакты ребенка с инфекционными больными;
- выделять для детей личные постельные принадлежности, полотенца, предметы гигиены и посуды;
- изоляция заболевшего, важно оставаться дома, избегать посещение общественных мест;
- специфической профилактики в виде вакцины против скарлатины и стрептококковых инфекций у детей пока не существует.
Врач-педиатр (заведующий) 4 отделением И.В.Марушко.