Планируя летний отпуск и отдых на экзотические курорты, рекомендуется принимать во внимание информацию о неблагополучных по инфекционным заболеваниям странах.
Республиканский Центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Республики Беларусь постоянно информирует население и медиков о таких странах, в которых возникают новые инфекционные заболевания или происходят вспышки уже знакомых значимых инфекций, которые могут представлять чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.
Например, посещая известные курорты Северной Африки, такие как Тунис, Марокко, Египет, Мавританию, Коморские острова, следует знать о Лихорадке Рифт-Валли.
Лихорадка Рифт-Валли (далее ЛРВ) является вирусным зоонозом, и хотя поражает преимущественно животных, но может инфицировать и людей. Заражение людей происходит в результате контакта с кровью или органами инфицированных животных (крупный рогатый скот, овцы, верблюды, козы), а так же в результате укусов инфицированных комаров вида Aedes и Cule . Вирус может передаваться человеку при во время их забоя или разделки туш, оказания помощи животным при родах, проведения ветеринарных процедур, а также утилизации туш и утробных плодов. Поэтому люди, занимающиеся определенными видами деятельности, такие как пастухи, фермеры, работники скотобоен и ветеринары, подвергаются повышенному риску инфицирования. Имеются некоторые фактические данные о возможности инфицирования человека ЛРВ при потреблении непастеризованного или сырого молока инфицированных животных. На сегодняшний день случаев передачи вируса ЛРВ от человека человеку не зарегистрировано.
Инкубационный период ЛРВ составляет от двух до шести дней.
Вирус ЛРВ относится к роду флебовирусов. Он был впервые выявлен в 1931 г. во время расследования эпидемии среди овец в Рифтовой долине Кении. С тех пор вспышки болезни регистрировались в странах Африки к югу от Сахары. В 1977 г. большая вспышка была зарегистрирована в Египте, куда вирус ЛРВ был занесен в результате торговли инфицированным скотом. В 1997–1998 гг. крупная вспышка болезни произошла в Кении, Сомали и Танзании в результате сильных наводнений. А в сентябре 2000 г. в результате торговли инфицированным скотом из стран Африканского Рога вирус был ввезен в Саудовскую Аравию и Йемен. Это стало первым зарегистрированным появлением болезни за пределами африканского континента и вызвало опасения в отношении ее возможного распространения в другие части Азии и Европы.
Симптомы у людей
Инкубационный период ЛРВ составляет от двух до шести дней.
В большинстве случаев заболевание у людей протекает без симптомов или в легкой форме, для которой характерен лихорадочный синдром с внезапным наступлением гриппоподобной лихорадки с мышечными болями, болями в суставах и головной болью. У некоторых пациентов появляются ригидность шеи, светочувствительность, потеря аппетита и рвота. У таких пациентов болезнь на ее ранних стадиях может быть ошибочно принята за менингит.
Обычно симптомы ЛРВ длятся 4-7 дней. У некоторых пациентов развивается более тяжелая форма болезни, которая сопровождается появлением одного или нескольких из трех следующих синдромов:
Глазная форма (0,5–2% пациентов): кроме симптомов, характерных для легкой формы заболевания, дополнительно наблюдается поражение сетчатки глаз. Поражения глаз обычно появляются через одну-три недели после появления первых симптомов инфекции. Пациенты жалуются на помутнение или снижение зрения. Через 10–12 недель болезнь может пройти сама по себе. Однако при поражениях желтого пятна у 50% пациентов наступает необратимая потеря зрения.
Менингоэнцефалитная форма (менее чем у 1% пациентов): наступление менингоэнцефалитной формы отсрочено, развитие нейроинфекции обычно происходит через одну-четыре недели после появления первых симптомов ЛРВ. Клинические признаки включают сильную головную боль, потерю памяти, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентацию, головокружение, судороги, летаргию и кому. Через два месяца или позднее могут развиться неврологические осложнения. Летальный исход бывает редко, но остается неврологический дефицит, который в особых случаях может быть тяжелым.
Геморрагическая форма (менее чем у 1% пациентов): симптомы этой формы появляются уже через два-четыре дня после начала заболевания и проявляются в виде тяжелой печеночной недостаточности. Как результат поражения печени, появляются признаки кровоизлияний (рвота кровью, выделение крови в кале, красная сыпь или кровоподтеки, кровотечения из носа или десен, маточное кровотечение и кровотечения из мест инъекций). Коэффициент летальности среди этих пациентов высок и составляет около 50%. Смерть обычно наступает через три-шесть дней после появления симптомов.
Диагностика
По клинической картине ЛРВ бывает трудно отличить от других инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф, шигеллез, желтая лихорадка и другие вирусные геморрагические лихорадки, особенно на ранних стадиях заболевания. Поэтому, для подтверждения того, что симптомы вызваны именно вирусом ЛРВ, применяются следующие методы диагностики:
- полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР);
- иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител IgG и IgM;
- изоляция вируса в клеточных культурах.
Взятые у пациентов образцы биоматериала относятся к самой высокой категории биологической опасности. Лабораторное исследование образцов должно проводиться в лабораториях максимального уровня биобезопасности.
Лечение и вакцины
Поскольку в большинстве случаев заболевание ЛРВ у людей протекает в относительно легкой форме и недолго, особого лечения для таких пациентов не требуется. В более тяжелых случаях преобладающим лечением является симптоматическое, а так же интенсивная поддерживающая терапия на ранних стадиях. Для применения среди людей уже разработана инактивированная вакцина, она находится в стадии исследования.
Профилактика
Вспышки ЛРВ среди животных можно предотвращать с помощью устойчивой программы вакцинации животных. Медико-санитарные информационные сообщения, направленные на снижение риска, должны быть сфокусированы на следующих аспектах:
- снижение риска передачи инфекции от животного человеку, возникающего в результате небезопасных методов животноводства и забоя скота (гигиена рук, использование перчаток и соответствующих СИЗ);
- снижение риска передачи инфекции от животного человеку из-за небезопасного потребления свежей крови, сырого молока или тканей животных; все продукты животного происхождения (кровь, мясо и молоко) перед употреблением в пищу необходимо подвергать тщательной тепловой обработке;
- важность защиты от укусов комаров: использование пропитанных инсектицидом противомоскитных сеток, репеллентов, светлой одежду (рубашки с длинным рукавом и брюки), избегание пребывания на открытом воздухе в разгар сезона активности переносчиков инфекции;
- борьба с переносчиками инфекции (уничтожение личинок в местах размножения комаров)
- инфекционный контроль в медицинских учреждениях.
Обращаем внимание наших граждан на необходимость уточнения информации у туроператоров или в территориальных Центрах гигиены и эпидемиологии эпидемиологической обстановки при выезде за рубеж, особенно в страны с экваториальным и тропическим климатом.
Врач-педиатр (заведующий) приемного отделения О.М.Воронцова