Одним из симптомов расстройств аутистического спектра является отсутствие указательного жеста у ребенка. И, кажется, что если указательный жест есть, то аутизма точно нет (это не так). А еще очень часто оказывается, что, то что называют указательным жестом родители, на самом деле указательным жестом не является.
Итак, указательный жест – это жест, используемый для направления собственного внимания или внимания других людей на что-то или кого-то во время социального взаимодействия.
Кроме жеста, когда указательный палец и рука вытянуты по направлению к интересующему объекту (указательный жест), могут быть и другие действия указания на объект для привлечения внимания: указание глазами, поворотом головы, любым другим пальцем, всей рукой и т.д. Но именно указательный жест является конечным и важным проявлением привлечения внимания.
Указательные жесты бывают двух видов:
- С целью получения желаемого – императивный («хочу вот это»)
- С целью привлечения внимания – декларативный («смотри, что это!»).
При правильном использовании указательного жеста ребенок смотрит на предмет, который его заинтересовал, например, на игрушку. Показывает на этот предмет пальцем и смотрит на маму, оценивая, увидела ли мама то, что он показывает. Часто это сопровождается изменениями мимики ребенка, взгляда, улыбкой, голосовым сопровождением. Получив желаемое, ребенок смотрит на маму, выражая благодарность, радуется.
При нарушении социального взаимодействия (а это ключевой признак аутизма) ребенок смотрит на предмет, тянется к нему, ноет/кричит, даже может показывать пальцем или взять взрослого за руку, подвести к желаемому предмету. При этом ребенок не смотрит на взрослого, к которому обращается с просьбой, не отслеживает реакцию на просьбу. То есть, полноценного взаимодействия нет.
Примером декларативного указательного жеста может быть ситуация на прогулке. Ребенок видит что-то интересное и показывает это взрослому: «смотри, что я нашел/увидел!». При этом ребенок смотрит на взрослого, следит за выражением лица и эмоциями. Если взрослый улыбается, то ребенок радуется вместе с ним. Если взрослый насторожился, испугался, то ребенок останавливается и ждет, отражая и разделяя эмоции другого человека.
В ситуации, когда ребенок, увидев что-то интересное, радуется, бежит в сторону интереса, но не пытается обратить внимание взрослого на это, за реакцией взрослого не следит, можно говорить об отсутствии разделенного внимания, отсутствии коммуникации. Указательный жест не используется или он есть изолированно, без сопутствующего зрительного подкрепления и контроля.
Указательный жест развивается постепенно к концу первого года жизни (9-12 мес). При этом понимание указательного жеста, т.е. умение посмотреть в направлении руки другого человека, развивается немного раньше (6-12 мес) и зависит от расстояния между указательным пальцем и предметом. В среднем указательный жест формируется с 9 до 15 мес.
У детей с РАС может быть указательный жест, но преимущественно это императивное указание – с целью получить желаемое. Понимание и использование декларативного указания, направленного на привлечение внимания другого человека, у таких людей снижено или отсутствует. При использовании указательного жеста дети с РАС редко используют или не используют вообще визуальный контакт и зрительное подкрепление для проверки, смотрит ли собеседник на тот объект, на который они указывают.
Таким образом, наличие указательного жеста не исключает РАС!
Врач-детский невролог КФД О.Л. Глыбокая