Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — это хроническое заболевание легких, чаще всего возникающее у младенцев, которые родились глубоко недоношенными (до 32 недель гестации) и страдают тяжелым заболеванием легких (таким, как респираторный дистресс-синдром) или врожденной инфекцией. БЛД в частности поражает младенцев, которые нуждались в лечении с использованием аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ), дополнительного кислорода или обоих методов в течение нескольких недель после рождения.
Реже БЛД может возникать как осложнение в результате использования постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) – метода респираторной поддержки, который позволяет новорожденным дышать самостоятельно, пока им подается воздух или кислород под небольшим давлением через маску или канюли, введенные в ноздри.
Нежные ткани легких могут повреждаться, когда легочные альвеолы чрезмерно растягиваются аппаратом ИВЛ или давлением, которое создается аппаратом СРАР, либо когда они подвергаются воздействию высокого уровня кислорода в течение некоторого времени. В результате легкие воспаляются, и в них скапливается дополнительная жидкость. У больных младенцев может не развиться нормальное количество легочных альвеол.
БЛД также может возникать у некоторых детей, которые родились глубоко недоношенными, но у которых не было заболевания легких, требующего лечения с использованием ИВЛ и у доношенных новорожденных с заболеваниями легких.
Новорожденные с бронхолегочной дисплазией обычно дышат часто, у них могут отмечаться признаки затрудненного дыхания (респираторный дистресс-синдром), низкие уровни кислорода в крови, которые проявляется синюшной окраской кожи и губ (цианозом). Все эти симптомы и признаки указывают на то, что новорожденный нуждается в дополнительном кислороде или ИВЛ.
Диагноз БЛД подтверждается результатами рентгенологического исследования органов грудной клетки.Наиболее важным фактором для подтверждения диагноза является тот факт, что младенцам был необходим дополнительный кислород и/или применение СРАР на протяжении как минимум первых 28 дней жизни, и у них все еще присутствуют проблемы со стороны органов дыхания.
Поскольку ИВЛ и дополнительный кислород могут травмировать легкие, врачи пытаются как можно скорее отключить новорожденных от респираторов и свести к минимуму применение дополнительного кислорода.
Хорошее питание имеет решающее значение для развития легких новорожденного и сохранения новой легочной ткани здоровой. Так как жидкость имеет склонность накапливаться в воспаленных легких, иногда ограничивается ежедневное употребление жидкости. Чтобы помочь почкам новорожденного вывести избыток жидкости с мочой, могут использоваться мочегонные препараты. Новорожденные с прогрессирующей БЛД могут нуждаться в непрерывном применении дополнительного кислорода, а при необходимости и длительного использования ИВЛ.
Профилактика БЛД начинается до рождения недоношенного ребенка. Продление беременностии назначение матери кортикостероидов для более быстрого созревания легких новорожденного могут снизить серьезность заболевания легких у недоношенных при рождении. В случае необходимости искусственной вентиляции легких или применения кислорода после рождения недоношенного новорожденного параметры подбираются на самых низких возможных уровнях, чтобы избежать повреждения легких. Такая практика является основой профилактики БЛД. Новорожденных отключают от ИВЛ и от подачи кислорода сразу, когда это становится безопасно. Раннее начало применения лекарственных препаратов, стимулирующих дыхание, таких, как кофеин, может способствовать тому, что не будет необходимости в подключении новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких.
Недоношенные младенцы могут родиться до того, как их легкие начнут вырабатыватьсурфактант — вещество, которое покрывает внутреннюю часть альвеол и позволяет им оставаться открытыми. Отсутствие сурфактанта может вызвать респираторный дистресс-синдром и нарушение функции легких, что повышает риск развития БЛД. Для профилактики респираторного дистресс-синдрома некоторым новорожденным после рождения вводят сурфактант.
После выписки из больницы младенцы с БЛД не должны подвергаться воздействию сигаретного дыма. Их, насколько это возможно, необходимо защищать от контакта с больными инфекциями верхних дыхательных путей.
Через несколько месяцев тяжесть поражения легкого уменьшается, и начинает расти здоровая легочная ткань. Тем не менее, со временем у этих детей могут возникать проблемы с ростом, а также проблемы с ростом и развитием головного мозга или центральной нервной системы. Эти дети подвержены повышенному риску развития астмы в более позднем возрасте, а также легочных инфекций, таких как бронхиолит или пневмония.
Врач-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации для новорожденных УЗ «ГОДКБ» Каткова Е.В.