Особое место в гнойной хирургической инфекции у детей занимают заболевания с некротическими процессами. Диагностика и лечение некротической флегмоны при ветряной оспе у детей остается важной и сложной проблемой. Течение этого осложнения на измененном фоне реактивности организма носит септический характер, требует своевременного и адекватного лечения. Это хирургическое осложнение ветряной оспы сопровождается наличием некротических процессов в коже и подкожной клетчатке, определенной этапностью в развитии периодов течения.
Ветряночная некротическая флегмона встречается чаще у детей от 1 года до 7 лет. В течении заболевания на 2-5 день заболевания ветряной оспой, по периферии от инфильтрированного элемента ветряночной сыпи, развивается синюшно-багровый инфильтрат в коже и подкожной клетчатке. Преимущественной локализацией этого осложнения ветряной оспы является голова и шея, передняя брюшная стенка, нижние конечности. В посеве отделяемого из очага поражения высевается Staphylococcusaureus, Streptococcushaemoliticus, Proteus, E.coli.
Независимо от формы и клинических проявлений заболевание протекает с четко выраженной стадийностью:
а) период прогрессивного течения;
б) период некрозов и раневых дефектов;
в) период репарации.
При гистологическом исследовании обнаруживается тромбоз сосудов подкожной клетчатки и дермы, кровоизлияния по периферии от сосудов в начальной стадии процесса; фибриноидный некроз стенки тромбированных сосудов, нейтрофильную и макрофагальную инфильтрацию по периферии от сосудов в очаге поражения с начинающимися признаками некроза кожи и подкожной клетчатки в более поздние сроки заболевания.
При исследовании иммунного статуса у детей с ветряночной флегмоной было выявлено достоверное увеличение концентрации IgМ. Содержание Ig G достоверно снижалось. Также отмечалось умеренное снижение Т- и В-лимфоцитов за счет менее активных их фракций. При исследовании системы гемостаза доступными методами выявлено уменьшение времени свертывания крови, временирекальцификации плазмы, тромбинового времени, увеличение содержания фибриногена в плазме.
В начальном периоде производилось вскрытие некротической эпифасциальной ветряночной флегмоны множественными разрезами – насечками с предварительной антибиотико-новокаиновой блокадой. Больные получают комплексное лечение, включающее системную антибактериальную и противовоспалительную терапию, гепарин, дезагреганты, антигистаминные препараты, иммунокоррегирующие препараты, ингибиторы протеаз, детоксикацию, ГБО-терапию. При формировании зоны некроза кожи и подкожной клетчатки производится ранняя некрэктомия. При образовании раневых дефектов при перевязках используются протеолитические ферменты, интерактивные раневые покрытия, УЗ-кавитация, УФО. Иногда выполняется пластика местными тканями, свободным лоскутом по закрытию образовавшегося обширного раневого дефекта в период репарации. В настоящее время наблюдается снижение летальности в связи с совершенствованием методов диагностики и лечения этого заболевания.
Коллектив 8 отделения
