Синдром щелкающего бедра – это состояние, при котором наблюдается симптом щелчка или проскакивания в бедре при ходьбе, вставании со стула или выпрямлении ноги в бедре. Это состояние возникает, когда слишком напряженные мышечно-сухожильные структуры в бедре становятся поводом непосредственного перемещения элементов мягких тканей по костным структурам вокруг тазобедренного сустава.
Виды синдрома щелкающего бедра:
- Внешний щелчок — часто связан с сухожилием и двигается оно вокруг большой вертельной кости. В этом случае щелчок можно буквально «прощупать».
- Внутренний щелчок — связан с напряжением или подвижностью бедренной кости по отношению к тазу.
- Щелчок внутри сустава — тут причина в том, что внутри сустава есть повреждения, например, разрывы или деформация.
Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается как правило в паху, а точнее в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости. Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе, мешающее движению или на чувство, будто сустав заедает.
Тщательный сбор врачем анамнеза заболевания поможет отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы. Тщательный анамнез заболевания поможет врачу определить истинную причину щелчков и болей. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от внутреннего типа тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах. Однако, не все так просто, и бывают разрывы дегенеративно измененной вертлужной губы, которые возникают без какой-либо травмы.
Для подтверждения внутреннего типа синдрома щелкающего бедра врач проводит специальную пробу: при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение при внутреннем типе возникает щелчок. Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости, по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы. Помимо того, что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху.
При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения (импинждемент синдром тазобедренного сустава) боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.
Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача.
На магнитно-резонансной томографии можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава. Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом. Основным признаком внутреннего типа синдрома щелкающего бедра на магнитно-резонансных томограммах является отек рядом с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы.
Лечение обычно начинается с консервативных методов: физиотерапии, растяжек и массажей. Если они не помогают, врач может назначить инъекции противовоспалительных препаратов.
Растяжение волокон подвздошно-большеберцовой мышцы с правой стороны:
- Встаньте у стены.
- Скрестите ноги, стоя правым боком к стене, поместите правую ногу за левую.
- Направляйте бедра к стене, пока не почувствуете напряжение с внешней стороны правого бедра.
- Удерживайте эту позицию в течение 30 секунд.
- Повторите упражнение с другой стороны.
- Сделайте 2 или 3 комплекса из 4 повторов с каждой стороны.
Растяжение грушевидной мышцы с правой стороны:
- Лягте на спину, колени согнуты, ступни на полу.
- Поставьте правую ногу на колено левой ноги и возьмитесь руками за левое бедро.
- Потяните левое бедро к себе, пока не почувствуете напряжение в бедрах, ягодицах.
- Удерживайте эту позицию в течение 30 секунд.
- Повторите с другой стороны.
- Сделайте 2 или 3 комплекса из 4 повторов с каждой стороны.
В редких случаях, если боли не проходят и жизнь превращается в испытание, возможно хирургическое вмешательство.
Статью подготовило 3-е отделение УЗ «ГОДКБ»