Относительная незрелость новорожденного – это состояние недоношенного или доношенного ребенка, когда у него имеются отклонения, не встречающиеся у здоровых детей.
Расстройства ритма дыхания наблюдаются часто у недоношенных новорожденных при незначительных раздражениях (небольшая аспирация молока) или без видимых причин. В последующем подобное нарушение исчезает.
Прохождение пищи по пищеварительному тракту часто заканчивается срыгиваниями; функциональная непроходимость тонкого кишечника – частое проявление относительной незрелости.
Клинические примеры патологических процессов у новорожденных с точки зрения проявления относительной незрелости следующие:
— непроизвольная аспирация может вызвать нарушение ритма дыхания, угнетение дыхательного центра, с возрастом эти патологические процессы исчезают;
— гипертермический синдром возникает по причинам, степень которых часто не соответствует патологическому процессу (травма, нарушение водно-электролитного баланса и др.);
— тяжелые токсикозы, связанные с несостоятельностью коры надпочечников (замена фетальной коры постоянной);
— срыгивания и рвота, дискинезия кишечника, физиологическая желтуха, геморрагический синдром и др.
Функциональная незрелость способна приводить к вторичным морфологическим изменениям разной степени тяжести. Примером может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). От воздействия желудочного сока на слизистую пищевода может развиться язвенный процесс с исходом в рубцевание. Аналогичное явление можно наблюдать в легких. Длительная аспирация приводит к расширению бронхов и альвеол. В итоге развивается бронхоэктатическая болезнь и другие поражения легких.
Среди новорожденных 7-10% составляют недоношенные новорожденные, т.е. дети, родившееся с сроке гестации менее 259 дней (менее 37 недель). Причины — самые разнообразные (хорионамнионит, многоплодная беременность, курение, недостаточность микроэлементов и др.).
Внутриматочная задержка роста указывает на хроническое заболевание матери, ребенка или плаценты. С помощью определения срока гестации и измерения массы, длины и объема головы можно установить является ли маловесный новорожденный незрелым, гипотрофическим или одновременно незрелым и гипотрофическим.
Обязательными мероприятиями при гипотрофии у недоношенных новорожденных являются:
— скрининг гипогликемии после рождения;
— раннее кормление;
— ликвидация полицитемии (по венозному гематокриту);
— объяснение причин гипотрофии (синдром врожденного порока, инфекция, гистология плаценты);
— сонография (кальциноз, изменение сосудов);
— исследование глазного дна (хориоретинит);
— исследование в динамике неврологической симптоматики.
Лишь каждый сотый новорожденный приходит в этот мир с массой тела меньше 1500г или сроком гестации менее 30 недель. Однако эта маленькая группа новорожденных составляет примерно половину всех неонатологических случаев смерти. Все усилия современной родовой помощи направлены на предупреждение преждевременной родовой деятельности.
Врач неонатолог ВРКНБ 10 отделения Лещинская М.Р.