Хламидиоз – широко распространенная инфекция из группы инфекций, передающихся половым путем, которая у женщин зачастую протекает бессимптомно. Носительство хламидий наблюдается в среднем у 10-15% беременных. Вероятность передачи инфекции ребенку во время беременности или в родах составляет 60-70%.
Врожденный хламидиоз вызывается Chlamydia trachomatis — это грамотрицательные шаровидные бактерии, которые относятся к облигатным внутриклеточным паразитам и не способны существовать во внеклеточном пространстве.
Существует два варианта передачи инфекции плоду во время беременности. Чаще встречается восходящий путь инфицирования: распространение патогена из влагалища в полость матки и его проникновение в околоплодные воды. При трансплацентарном (гематогенном) способе заражения инфекция проникает в организм плода через сосуды пуповины, что сопряжено с более тяжелым течением заболевания, генерализованным поражением внутренних органов.
Особенности патогенеза определяются способом инфицирования и периодом гестации, во время которого произошел контакт плода с возбудителем. Заражение в периоде эмбриогенеза вызывает несовместимые с жизнью пороки развития, которые приводят к выкидышу.
Врожденный хламидиоз в раннем фетальном периоде характеризуется инфекционно-воспалительным процессом с преобладанием фиброзно-склеротического компонента. Разрастание соединительной ткани вызывает деформацию внутренних органов, нарушает функционирование плаценты. Если заражение хламидиями происходит в позднем фетальном периоде, возникает типичное для врожденной инфекции воспалительное поражение разных органов и систем.
При внутриутробном заражении нарушения проявляются еще во время беременности. У женщин зачастую развивается ранний и поздний гестоз, угроза прерывания, признаки вульвита и кольпита. Инфекция становится причиной хронического плацентита, вызывает фетоплацентарную недостаточность, внутриутробную гипоксию и задержку развития плода (ЗВУР).
У инфицированных младенцев с первых часов после рождения присутствуют неспецифические признаки поражения ЦНС. Они представлены мышечной гипотонией, вялыми рефлексами, отсутствием типичной флексорной позы со сгибанием ручек и ножек. Нередко наблюдается спонтанный тремор конечностей и подбородка, судорожный синдром. Новорожденный находится в состоянии нервной возбудимости или наоборот имеет признаки угнетения сознания.
Специфические признаки врожденного хламидиоза в большинстве случаев развиваются в позднем неонатальном периоде – с 7-го по 28-й день жизни младенца. Патогномоничный признак заражения хламидиями – конъюнктивит. Заболевание проявляется краснотой и сильным отеком век, слизисто-гнойным отделяемым, которое склеивает ресницы и затрудняет открывание глаз. У 22% детей конъюнктивит сопровождается инфекциями мочевыводящих путей.
У 5-20% детей с хламидиозом спустя 2-6 недель после родов развивается пневмония. Она проявляется одышкой, кряхтящим дыханием, приступообразным сухим кашлем. Во время кашля лицо младенца краснеет, вокруг рта появляется синюшная окраска. Зачастую приступ сопровождается рвотой. При этом общее состояние остается удовлетворительным, симптомы интоксикации выражены слабо.
Хламидийная инфекция может осложниться развитием плеврита, эмпиемы плевры, острой дыхательной недостаточности. Поражение других органов представлено бронхитом, отитом, назофарингитом, миокардитом. При системном характере болезни возможен ДВС-синдром, почечная и печеночная недостаточность. Наиболее тяжело протекает хламидиоз с органическим поражением ЦНС в виде серозного менингита, менингоэнцефалита, субарахноидального кровоизлияния.
Кроме специфических органных поражений, врожденный хламидиоз вызывает затяжную неонатальную желтуху, отечный и геморрагический синдром. У детей с таким диагнозом наблюдается значительная транзиторная потеря массы тела и замедленное восстановление веса. У 11-19% младенцев развивается дисбиоз кишечника, который проявляется диареей, гипотрофией, полигиповитаминозами.
Диагноз подтверждают при культуральном исследовании (бакпосеве), выявлении хламидий методом ПЦР на мазках со слизистых оболочек глаз, зева, половых органов и ануса. Для определения типичных хламидийных включений в клетках используют микроскопический метод. Для отслеживания динамики титра антител IgG и IgM проводят серологические реакции.
Основу лечения составляет этиотропная антибактериальная терапия, которую назначают длительными курсами (14-21 день). При хламидийном конъюнктивите используются глазные мази с антибактериальными препаратами.
У большинства детей врожденный хламидиоз завершается выздоровлением, однако для полного излечения может потребоваться несколько месяцев. Отдаленный прогноз зависит от наличия признаков ЗВУР, сопутствующих пороков развития. При неадекватной терапии и затяжном течении болезни возможен пневмофиброз, задержка психомоторного развития. Для профилактики болезни необходим скрининг беременных на хламидиоз и проведение антибиотикотерапии разрешенными препаратами.
Врач-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации новорожденных Каткова Е.В.