Рубцы до настоящего времени остаются одной из проблем хирургии. Патологические рубцы кожи, возникающие после перенесенных ожогов, травм, а также после плановых операций, не только создают неприятные ощущения, но и обезображивают человека, нередко вызывают серьезные функциональные нарушения вплоть до инвалидизации, приводят к развитию нервно-психических расстройств, что ухудшает качество жизни и ограничивающие трудоспособность. Таким образом, профилактика и тем более лечение рубцов кожи является важной медико-социальной задачей. Эта проблема важна для специалистов в гнойной хирурги, дерматологии, косметологии и т.д., но особенно она актуальна при лечении ожогов, что связано с высокой частотой образования рубцов при ожогах IIIAБ-IV степени, а в ряде случаев и при поверхностных ожогах II-IIIA степени. По данным разных исследований, до 10% случаев после ожогов II степени, от 55% до 62% после ожогов IIIА степени и от 30 до 40% случаев после аутодермопластики по поводу глубоких ожогов IIIБ-IV степени развиваются гипертрофические и келоидные рубцы. По данным литературы, около 40% пострадавших, перенесших тяжелые ожоги, нуждаются в реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рубцовых деформаций и контрактур, при этом велика частота рецидивов рубцов после их выполнения.
Рубцы созревают примерно в течение года, проходя несколько этапов своего развития: эпителизации, набухания, уплотнения и размягчения. Рубцы, которые не выступают над поверхностью кожи, носят название нормотрофических. В некоторых случаях рост рубцов принимает избыточный, патологический характер с образованием гипертрофических и келоидных рубцов. Формирующиеся рубцы называют «свежими», а окончательно сформировавшиеся «зрелыми». Признаками зрелости являются — потеря ярко-красной окраски, прекращение роста, четкое отграничение от окружающих тканей, размягчение, исчезновение побледнения при надавливании.
Существующие на сегодняшний день методы консервативного и хирургического лечения рубцов продолжают совершенствоваться, во многом благодаря появлению и внедрению в клиническую практику новых лекарственных препаратов, медицинских изделий и технологий. Однако все специалисты сходятся во мнении, что проще и эффективнее предотвратить образование рубцов, чем их лечить.
При развитии гипертрофических или келоидных рубцов можно использовать следующие лечебные методики:
— Прессотерапия с помощью специального трикотажа.
— Использование силиконовых гелей под плотные окклюзивные повязки. Местное применение кортикостероидов под окклюзию.
— Инъекции кортикостероидов в рубец.
— При обширном и/или выраженном рубцевании, вызывающем дискомфорт у пациента или мешающем нормальной жизни, возможно его хирургическое иссечение.
— Использование холода для разрушения рубца (криодеструкция).
— Лазерные и другие аппаратные методики.
— Ношение силиконовых пластин.
Оперативное лечение послеожоговых рубцов у детей.
Пластические корригирующие операции оптимально проводить, спустя 6-8 месяцев после ожога. Оперативного вмешательства на более ранней стадии требуют тяжелые контрактуры суставов. Хирургическую коррекцию неявно выраженных косметических дефектов без серьезных функциональных нарушений можно отложить на срок до года. При множественных ожогах сначала проводятся операции по восстановлению функций пострадавших тканей и органов, затем – косметические.
Каждый случай требует своего оперативного решения:
- реконструктивной пластической хирургии, если послеожоговые рубцы у детей расположены на лице, шее, в зоне крупных суставов, ограничивают движения, выглядят неэстетично;
- экспандерной (балонной) техники закрытия раны стяжением кожных лоскутов при ожогах волосистой части головы;
- микрохирургических методов для достижения максимального косметического эффекта;
- комбинированной пластики для удаления нескольких рубцов за одну операцию.
Врач-детский хирург Гнедова А.В.