Диагностический процесс нейрогенного мочевого пузыря у детей основывается на сборе анамнеза (отягощенность в семейном анамнезе, перенесенные травмы, наличие патологий нервной системы и прочее), а также на анализе результатов лабораторных и инструментальных методов оценки состояния мочевыделительной и нервной систем.
При возникновении нарушений процесса мочеиспускания у ребенка требуется всестороннее обследование, включающее участие педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.
Для обнаружения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и функциональных нарушений почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей проводятся общий и биохимический анализы мочи и крови, пробы Зимницкого и Нечипоренко, а также бакпосев мочи.
Урологическое обследование при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь включает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря у ребенка (с обязательным определением остаточного объема мочи); рентгенологические методики (микционная цистография, обзорная и экскреторная урография); компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек; эндоскопические процедуры (уретроскопию, цистоскопию) и радионуклидное сканирование почек (сцинтиграфию).
Для оценки состояния мочевого пузыря необходим мониторинг суточного паттерна (объема и времени) спонтанных актов мочеиспускания при условии соблюдения нормального режима питья и температурного режима. Высокую диагностическую ценность в определении нейрогенного мочевого пузыря у детей имеет уродинамическое исследование функциональной активности нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение давления внутри пузыря при его естественном наполнении, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.
При наличии подозрений на патологии центральной нервной системы (ЦНС) показаны электроэнцефалография (ЭЭГ) и эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ), рентгенография черепа и позвоночника, а также МРТ головного мозга ребенка.
Терапия нейрогенного мочевого пузыря у детей
В зависимости от типа, степени выраженности нарушений и сопутствующей патологии при нейрогенном мочевом пузыре у детей применяется дифференцированный подход к лечению, охватывающий немедикаментозные и медикаментозные методы, а также хирургическое вмешательство. Рекомендуется соблюдение щадящего режима (дополнительный сон, пребывание на свежем воздухе, исключение психотравмирующих факторов), прохождение курсов лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапевтических процедур (лекарственный электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мочевого пузыря, ультразвуковое воздействие) и психотерапии.
При избыточном тонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы, трициклические антидепрессанты, антагонисты кальция, фитопрепараты (на основе валерианы, пустырника), а также ноотропные средства. Для коррекции нейрогенного мочевого пузыря с ночным недержанием мочи у детей в возрасте старше пяти лет используется десмопрессин – аналог антидиуретического гормона.
При сниженной сократительной способности мочевого пузыря (гипотонии) показаны регламентированные по графику акты мочеиспускания (каждые 2-3 часа), эпизодическая катетеризация, прием адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, а также лечебные ванны с добавлением морской соли.
Для предотвращения развития ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в минимальных дозировках, а также фитосборы.
Перспективы и профилактические меры при нейрогенном мочевом пузыре у детей
При условии адекватной лечебной и поведенческой стратегии прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей, особенно при гиперактивности детрузора, является наиболее благоприятным. Наличие остаточного объема мочи при данной патологии повышает риск возникновения ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности (ХПН).
Ключевым моментом в предотвращении осложнений является раннее выявление и своевременное начало терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо регулярное диспансерное наблюдение и периодическое динамическое уродинамическое исследование.
Врач-педиатр (заведующий) 5 педиатрического отделения Кот А.А.