Нейрогенный мочевой пузырь у детей – это сбои в процессах наполнения и опорожнения мочевого пузыря, обусловленные нарушением его нервной регуляции. У детей с нейрогенным мочевым пузырем могут наблюдаться непроизвольные, слишком частые или, наоборот, редкие мочеиспускания, внезапные и сильные позывы, недержание или задержка мочи, а также рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы.
Установление у ребенка стабильного и полного контроля над мочеиспусканием (как днем, так и ночью) обычно происходит к возрасту 3-4 лет. При нейрогенных нарушениях у детей расстраивается резервуарная и эвакуаторная функция мочевого пузыря, что способно повлечь за собой такие патологии, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, увеличение мочеточников, гидронефроз, цистит, пиелонефрит и в итоге — хроническую почечную недостаточность.
В основе возникновения нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат сбои в работе нервной системы на разных уровнях, которые приводят к неслаженной деятельности детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря) и/или наружного сфинктера во время накопления и последующего выведения урины.
Частые позывы к мочеиспусканию у детей могут иметь следующие причины:
- незрелость или нестабильность рефлекса удержания мочи;
- нарушение гормонально-нервной регуляции пузыря из-за дисфункции гипоталамуса и гипофиза, или заторможенного развития центра, отвечающего за мочеиспускание;
- дисфункция автономной нервной системы;
- снижение чувствительности рецепторов или недостаточная эластичность мышечной оболочки мочевого пузыря;
- заболевания мочевыделительной системы (например, цистит, пиелонефрит, уретрит, нефропатия вследствие метаболических нарушений);
- врожденные аномалии строения мочевыделительных органов;
- прием диуретических медикаментов или растительных сборов (усиливающих диурез);
- а также хронический стресс или психологические травмы, связанные с посещением туалета.
Различные нарушения акта мочеиспускания свойственны нейрогенному мочевому пузырю у детей; степень выраженности и частота симптомов зависят от уровня поражения нервной системы.
При нейрогенной гиперактивности пузыря, чаще встречающейся у младших детей, наблюдаются многократные (более 8 раз за сутки) опорожнения малыми объемами, внезапные сильные позывы, недержание мочи, а также ночное недержание (энурез).
Постуральная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей проявляется исключительно при смене положения тела с горизонтального на вертикальное и характеризуется увеличением частоты мочеиспусканий в дневное время, при этом ночное накопление мочи и объем утренней порции остаются в норме.
У девочек в период полового созревания может возникнуть стрессовое недержание — подтекание урины при физической активности. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии типична полная невозможность помочиться, выделение мочи только при натуживании и неполное опорожнение органа.
Снижение тонуса (гипотония) нейрогенного характера у детей проявляется редкими (до трех раз) или полным отсутствием мочеиспусканий при значительном наполнении (до 1500 мл) и переполнении пузыря, вялым отхождением мочи, требующим напряжения мышц живота, а также ощущением неполного опорожнения из-за большого объема остаточной мочи (до 400 мл). Возможно развитие парадоксальной ишурии — неконтролируемого вытекания мочи из-за того, что при растянутом переполненном мочевом пузыре его наружный сфинктер не смыкается. При ослабленном мочевом пузыре (так называемый «ленивый пузырь») редкие мочеиспускания сопровождаются подтеканием мочи, запорами и инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).
Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей создает предрасположенность к хроническому воспалению мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, рубцеванию почечной ткани, формированию вторичного сморщивания почки, нефросклерозу и, в конечном итоге, к ХПН.
Врач-педиатр (заведующий) 5 педиатрического отделения Кот А.А.