Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области (ВПР ЧЛО) создают серьезные трудности при организации вскармливания и ухода за новорожденным. Выбор соски-пустышки (как и соски для бутылочки) в таких случаях перестает быть вопросом комфорта и переходит в плоскость медицинской реабилитации. Неправильно подобранное изделие может усугубить ретрогнатию, заблокировать дыхательные пути или препятствовать заживлению после первичной хейлопластики.
Как правильно выбрать соску при наиболее частых аномалиях: расщелинах губы и неба, синдроме Пьера Робена, а также при изолированной микрогнатии.
Сосательный рефлекс — один из первых безусловных рефлексов новорожденного. Удовлетворение потребности в сосании у детей с краниофациальной патологией затруднено: анатомические изменения создают вакуумную недостаточность. Полный отказ от пустышки в дооперационный период часто приводит к беспокойству, аэрофагии и задержке психомоторного развития. Однако использование стандартных анатомических сосок при наличии патологии недопустимо и может привести к обструкции дыхательных путей или формированию неправильного положения языка.
- Расщелина губы и неба
Основная проблема — сообщение ротовой полости с носовой, невозможность создания отрицательного давления.
Цели выбора пустышки:
- Разобщение ротовой и носовой полости (герметизация).
- Стимуляция краев расщелины для облегчения будущей уранопластики.
- Профилактика западения языка.
- Рекомендации по выбору:
До операции (до 3–6 месяцев): применяются только специализированные лечебные пустышки (например, Haberman Feeder, Medela Special Needs, ортодонтические пустышки Pigeon для детей с расщелиной). Они имеют удлиненную эластичную лопасть, которая позволяет ребенку регулировать поток самостоятельно, минимально травмируя слизистую. Классическая круглая «вишенка» бесполезна, так как не создает герметичности.
Соска-обтуратор: в некоторых клиниках применяются индивидуально изготовленные силиконовые пустышки, фиксирующиеся на небном обтураторе. Они закрывают дефект твердого неба, позволяя языку совершать перистальтические движения правильно.
Пустышка для недоношенных: Детям с двусторонними расщелинами часто требуется очень мягкая, легкая соска, так как сила сосания снижена.
Запрещено: Использовать стандартные пустышки с ограничительным щитком, перекрывающим нос при попытке герметизации. Это ведет к асфиксии.
- Синдром Пьера Робена и микрогнатия
Триада: микрогнатия, глоссоптоз, расщелина неба (часто подковообразная). Ключевая угроза — обструкция дыхательных путей языком в положении лежа.
Особенности выбора:
- Здесь пустышка выполняет роль не столько успокаивающего средства, сколько медикатора дыхания.
Длинный сосок: Пустышка должна иметь длинную и тонкую шейку, чтобы доставать до мягкого неба или задней стенки глотки. Это стимулирует выдвижение корня языка вперед, открывая надгортанник.
Пустышка МакГоверна (McGovern nipple): исторический и эффективный метод. Обычная соска от бутылочки обрезается и фиксируется тесемками. Удлиненная часть доходит до мягкого неба, заставляя ребенка выдвигать нижнюю челюсть и высовывать язык.
Ортодонтический эффект: при микрогнатии важно стимулировать рост нижней челюсти. Слишком мягкая, бесформенная пустышка этого не делает. Рекомендованы соски с утолщением на кончике, провоцирующие активную работу нижнечелюстных мышц.
Предостережение: при тяжелой форме синдрома Пьера Робена с трахеостомой или назофарингеальной интубацией вопрос использования пустышки решается индивидуально.
- Врожденная атрезия хоан
Заращение задних носовых отверстий. Ребенок при атрезии не может дышать носом, но при сосании груди (или соски) рот занят, возникает асфиксия.
Решение: Обычная пустышка здесь противопоказана. Используются специальные соски-бутылочки, работающие по принципу компрессии (сдавливания), а не вакуума. Классическая пустышка без функции кормления при данной патологии не используется до хирургической коррекции, так как перекрывает единственный возможный путь поступления воздуха (рот).
- Другие аномалии: макростомия и микростомия
При макростомии (чрезмерно широкий разрез рта): обычный щиток пустышки проваливается в рот. Необходимы пустышки с увеличенным асимметричным щитком и фиксацией (тесьма, клипса с короткой цепочкой).
При микростомии (маленький рот): используются только однокомпонентные пустышки из мягкого силикона (без латексной груши внутри), которые можно свернуть «лодочкой» при введении в рот.
- Критерии безопасности и материалы
Материал: только медицинский силикон (гипоаллергенен, выдерживает кипячение/паровые стерилизаторы). Латекс пористый, накапливает микроорганизмы и вызывает аллергию у детей с муковисцидозом (риск перекрестной аллергии).
Вес: пустышка не должна быть тяжелой. При слабости мышц диафрагмы рта (часто при неврологической симптоматике, сопутствующей генетическим синдромам) тяжелая пустышка быстро выпадает, что требует частого введения и травмирует слизистую.
Целостность: при расщелинах альвеолярного отростка края пустышки не должны травмировать слизистый лоскут. Предпочтение — максимально гладким, обтекаемым формам.
Выбор пустышки для новорожденного с патологией лица — это врачебная задача, а не выбор родителей. Универсального решения не существует. Подход должен быть мультидисциплинарным: хирург определяет границы дефекта, неонатолог — тип сосания, ортодонт — необходимость стимуляции челюсти.
Алгоритм действий педиатра:
- При выявлении лицевых стигм запретить использование стандартных пустышек.
- Оценить проходимость дыхательных путей.
- При сохранном глотании рекомендовать специализированные ортодонтические соски или соски-обтураторы (при наличии челюстно-лицевого протезиста).
- Обучить родителей правильной укладке и фиксации изделия (использование бонусных наклеек на щиток для защиты кожи при слюнотечении).
- Правильно подобранная пустышка в дооперационном периоде способствует нормализации положения языка, что является профилактикой синдрома обструктивного апноэ и залогом успешного хирургического лечения.
Врач-анестезиолог-реаниматолог 10 отделения А.Г. Демяшкевич