Кашель является универсальным механизмом очищения бронхов от избытка слизи и инородных тел в условиях неэффективности мукоцилиарного аппарата. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи перед входом в гортань. Известно, что здоровые дети школьного возраста в норме кашляют до 10 раз в сутки. Однако кашель, являясь защитной реакцией организма, способствующей восстановлению проходимости дыхательных путей, очень быстро может приобретать патологический характер и быть симптомом различных заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной этиологии.
Приоритет в педиатрии при лечении кашля отдается обильному питью и увлажнению воздуха для облегчения кашля (особенно в отопительный период). Кашель при фарингите (першение в горле) можно «смягчить» щелочным питьем, антисептическими пастилками или фарингеальными спреями (с 6 лет). Противопоказаны растирания грудной клетки средствами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.), которые всасываются кожей, мало эффективны, а у аллергиков еще и опасны развитием ларинго- и бронхоспазма.
Облегчение кашля и выведение мокроты из бронхов — главные направления терапии острого бронхита у детей. Они позволяют предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции, улучшить состояние ребенка, снизить длительность лечения и не допустить осложнений (пневмоний). Стоит отметить, что при бронхите не рекомендуется использовать противокашлевые средства, подавляющие или угнетающие кашлевой рефлекс. Подавление кашля препятствует нормальному отхождению мокроты из бронхов, способствует ее застою и несет потенциальный риск развития осложнений. Лечение дополняется применением отхаркивающих средств, активно стимулирующих выведение мокроты из бронхов.
Препараты для лечения кашля представлены тремя основными группами: подавляющие кашель (противокашлевые), муколитики (разжижающие мокроту) и отхаркивающие (способствуют продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выделению).
Противокашлевые препараты у детей используются только при сухом, непродуктивном и изнуряющем кашле, например, при коклюше или в начале ОРВИ по назначению врача. Основу противокашлевых препаратов составляют средства на основе бутамирата (Синекод, Коделак Нео), которые не угнетают дыхание, безопасны и разрешены с раннего возраста: Синекод (капли с 2 мес., сироп с 3 лет), Коделак Нео (капли с 2 мес,. сироп с 3 лет).
Муколитики: ферментные (в настоящее время представлены препаратом ДНКазы — Дорназе альфа (Пульмозим, Тигераза), который используется при муковисцидозе, и неферментные (Ацетилцистеин, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин внутрь) и для ингаляций (лазолван, амбровикс,амброгексал).
Отхаркивающие средства усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выделению. Этот эффект обычно хорошо сочетается с усилением секреции бронхиальных желез: большинство этих средств имеют растительное происхождение — тимьян (чабрец), алтей, солодка, термопсис, экстракт листьев плюща, подорожника, гвайфенезин. Растительные экстракты входят в состав многих препаратов, которые применяют для лечения бронхита у детей. Например, «Гербион», «Коделак Бронхо с чабрецом», «Бронхипрет», «Бронхикум», «Проспан».
Комбинированные препараты для лечения бронхита у детей содержат в своем составе сразу несколько компонентов и одновременно обладают комплексным эффектом — муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим и даже противовирусным. К таким препаратам относятся: Баладекс, Гексо Бронхо, Джосет, Коделак Бронхо, Колдрекс Бронхо, Стоптуссин, Туссин, Туссин Плюс.
Важные правила при лечении кашля:
- Кашель — это защитный механизм. Если кашель влажный или ребенок может спать, противокашлевые средства применять не следует.
- Приоритет в педиатрии отдается увлажнению воздуха для облегчения кашля и адекватному питьевому режиму (перевести непродуктивный сухой кашель в продуктивный влажный).
- Нельзя совмещать противокашлевые средства с муколитиками (препаратами от влажного кашля), так как это может привести к «затоплению» легких мокротой.
Доц.1каф.дет. бол. З.В.Сорокопыт
Врач-педиатр(заведующий) И.В.Марушко 25.02.2026